medico




ASOCIACION TUBERCULOSIS Y
DIABETES MELLITUS

Mecanismos Inmunológicos
Asociados con la
Susceptibilidad











Dra Veronica Garvizu Zuazo
Tema de Revisión
Organización Panamericana de la Salud
2011










ASOCIACION DE TUBERCULOSIS Y DIABETES MELLITUS
Mecanismos Inmunológicos Involucrados en la Susceptibilidad

Existen diversos estados oenfermedades, pulmonares o extra pulmonares, que están causalmente relacionadas con la tuberculosis. Para desarrollar una tuberculosis, la infección con el bacilo tuberculoso es necesaria, pero no totalmente suficiente. En general, estas entidades pueden representar problemas de diagnostico diferencial o de terapéutica, o ser un factor agravante; recibiendo entonces la denominación de asociacionesmorbosas.
La lista de factores y patologías que aumenta el riesgo de progresión de una infección sub clínica por Mycobacterium tuberculosis a enfermedad propiamente tal, es bastante extensa, aunque existe insuficiente evidencia de su significación en muchos de ellos. (Tabla 1) 1, 2

Tabla 1 Factores de Riesgo para el Desarrollo de Tuberculosis


Factores de Riesgo Demostrados
infección VIH/SIDAInfecciones Recientes
Lesiones Fibroticas Pulmonares
Silicosis
Tratamientos con anti – TNF
Insuficiencia Renal y Trasplante Renal


Factores de Riesgo con Insuficiente Evidencia o de Menor Impacto
Resecciones Gastrointestinales
Enfermedades Malignas del sist. Linfático y cáncer de cabeza y cuello.
Diabetes
Hemofilia
Tratamientos prolongados con corticoesteroides y otrosinmunosupresores.
Embarazo y puerperio
Abuso de sustancias adictiva: Tabaco, Alcohol, drogas
Edades extremas
Desnutrición proteica y peso inferior al normal.
Factores sociales, poblaciones especiales.
Factores genéticos.
Toda Condición con severa depresión de la inmunidad celular
Factores asociados a M. tuberculosis
Fuente: Tuberculosis; Capítulo 4 Historia Natural de la Tuberculosis en la comunidad.Epidemiología
V. Farga, J.A. Caminero. 2011.

La diabetes y la tuberculosis en teoría pueden complicarse una a la otra en muchos niveles. Las personas con Diabetes Mellitus podrían ser más fácilmente infectadas que las no diabéticas, con principal riesgo de presentar una infección tuberculosa latente. Una vez infectados las personas con diabetes pueden experimentar una rápida progresión de laenfermedad; la presentación clínica de la tuberculosis podría no ser típica y cambiar la sensibilidad y especificidad de los algoritmos de diagnostico convencional.

Entre quienes tienen una tuberculosis activa pueden presentarse efectos adversos con el tratamiento para tuberculosis; tanto por la susceptibilidad individual así como por las interacciones medicamentosas; lo que puede acelerar laaparición de resistencia y especialmente una multi drogo resistencia (TB-MDR), con resistencia a los medicamentos antituberculosos mas importantes – isoniazida y rifampicina. 3
Retrasar o extender el tiempo de respuesta bacteriológica, reduciendo la posibilidad de una respuesta favorable e incrementando el riesgo de los fracasos, recaídas y/o muerte.
En cambio la tuberculosis puede producir laaparición de la diabetes mellitus; esto siempre y cuando existan factores para producirse la enfermedad aunque no se presente la infección por M. tuberculosis (sobrepeso, sedentarismo, hiperglicemias, etc); también la tuberculosis puede producir un difícil control de los niveles de glicemia en una diabetes mellitus ya establecida, con los consecuentes efectos sobre órganos como riñones, hígado,cerebro, sistema nervioso y cardiovascular.
Finalmente, la interacción entre medicamentos antituberculosos e hipoglicemiantes orales pueden producir mal control de la enfermedad diabética y mal tratamiento antituberculoso.

Hasta el momento no existen suficientes evidencias de porque aquellos que presentan diabetes mellitus tienen mayor probabilidad de infectarse y desarrollar la enfermedad, que...