medico

Caso clínico

Ficha identificación: femenino, 35 años, escolaridad, estado civil unión libre, católica, primaria completa, originaria y residente del Distrito Federal, actualmente ama de casa, fueluchadora profesional.

AHF: DM2 por rama paterna, madre finada por carcinoma de hueso.

APNP. Habita departamento prestado, todos los servicios, niega zoonosis, alimentación regular en calidad,inadecuada en cantidad, se alimenta tres veces al día, baño corporal diario con cambio de ropa de la misma frecuencia.

APP. Alergias, tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías negados. Quirúrgicospositivos de una cesarea hace 18 años, sin complicaciones. Niega transfusiones, fracturas. Antecedente de hepatitis en la infancias. Perdida ponderal de 5 kilogramos en 2 meses. Niega enfermedadescrónico-degenerativas.
AGO. G1, P0, C1, PS 2 fija desde 1993, heterosexual, antecedente de miomatosis uterina.

Padecimiento actual: inicia su cuadro 8 días previo a su ingreso con astenia, adinamia asicomo rinorrea hialina a lo que se suma tos sin expectoración, sin predomino de horario, con disnea de pequeños esfuerzos que 48 horas previo a su ingreso se presenta en reposo e intensa, que amerita usode músculos accesorios de las respiración, a lo que se agrega edema de miembros inferiores hasta tercio inferior de ambas piernas

Exploración física: activa, reactiva, palidez en piel y mucosas,caquéctica, integra, regular estado de hidratación en piel y mucosas. Cabeza y cuello sin alteraciones. Tórax campos pulmonares con aumento del trabajo respiratorio, amplexion y amplexacionaumentados, campos pulmonares hipoventilados de predominio izquierdo, ruido respiratorio disminuido generalizado, se auscultan estertores diseminados en ambos campos pulmonares, sin sibilancias. Abdomenblando, depresible, no doloroso, a nivel de fosa iliaca derecha e hipogastrio se palpa masa de 8cm, consistencia indurada, poco desplazable, no dolorosa.

Laboratorios 24-06-12 glucosa 113, BUN 17.8,...