medico

Pontificia Universidad Católica de Chile
Facultad de Medicina
Programa de Medicina de Urgencia

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
Dr. Aliro San Martin Méndez.
Profesor Auxiliar de Traumatología. Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile.
Hospital del Trabajador

Definición:
Se entiende por traumatismos raquimedulares a toda lesión de columna vertebral
asociada a una lesiónneurológica que puede comprometer a la médula espinal,
raíces o cauda equina. Esta lesión neurológica puede ser reversible o irreversible;
por lo tanto los objetivos del tratamiento del paciente que presenta este tipo de
lesión son:
1. Conservar la vida
2. Mejorar lesión neurológica
3. Reducir
4. Estabilizar
5. Rehabilitación precoz
6. Independencia en las actividades de la vida cotidiana
7.Reintegro familiar
8. Reintegro laboral
9. Integración social
10. Prevención de complicaciones
Las zonas más vulnerables de la columna vertebral son la columna cervical baja y
la columna toracolumbar, dos regiones más predispuestas en el sentido que son
las zonas de mayor movilidad en movimientos de flexoextensión y rotaciones, por
lo tanto, son las zonas donde actúan los vectores luego de laaplicación de alguna
fuerza que daña las estructuras ya sean óseas o discoligamentarias de la columna
vertebral.

Mecanismos de lesión de columna vertebral
Los mecanismos de lesión de columna vertebral pueden ser directos o indirectos.
Los mecanismos directos, que son los menos frecuentes ocurren debido a la
aplicación de energía en el mismo punto donde se produce la lesión de columnavertebral (impactos directos, como árboles cayendo sobre columna vertebral). Los
mecanismos indirectos, los más frecuentes, producen lesiones no necesariamente
en el mismo sitio de aplicación de energía en el cuerpo del paciente provocando
diferentes movimientos de columna vertebral que según el mecanismo producen
determinados tipos de lesión. Los mecanismos más frecuentes son la hiperflexión
ya seadisruptiva o compresiva, la hiperextensión ya sea disruptiva o compresiva,
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la compresión axial, y las rotaciones más allá de los rangos normales de la
columna vertebral. Muchas veces se pueden encontrar mecanismos combinados
ya sea de hiperflexión o hiperextensióncon rotación lo que muchas veces produce
más daño anatómico en la columna vertebral que los mecanismos puros.

Hiperflexión disruptiva
Este mecanismo se produce por fuerzas de distracción en la región posterior de la
columna vertebral, produciendo rupturas en las estructuras ligamentosas
posteriores con fulcro en las estructuras anteriores, las que dependiendo de la
energía del traumatismo,también pueden ser rotas, como el disco intervertebral.
Puede haber diferentes grados de desplazamiento de la vértebra superior. (Fig. 1
a y b).

Hiperflexión compresiva
Este mecanismo se produce por fuerzas compresivas aplicadas en la región
anterior de la columna vertebral produciendo fracturas de los cuerpos vertebrales
de diferente magnitud y en forma secundaria también puede producirruptura de
los elementos de sostén posteriores. En casos de mayor energía, el cuerpo
vertebral puede desplazarse hacia posterior, comprimiendo la médula espinal.
(Fig. 2 a y b).

Hiperextensión disruptiva
La hiperextensión disruptiva se produce por fuerzas distractoras aplicadas en la
región anterior de la columna vertebral lo que provoca ruptura del ligamento
común vertebral anterior,incluso el disco intervertebral, produciendo
desplazamientos desde adelante hacia atrás de la vértebra superior en relación
con la vértebra inferior pudiendo lesionar la médula espinal.

Hiperextensión compresiva
Este mecanismo se produce por aplicaciones de fuerzas compresivas sobre los
elementos posteriores de la columna vertebral provocando ruptura de las
estructuras posteriores ya sean...