medico

Dengue
Abordaje inicial y tratamiento
Prof. Dr. Antonio Arbo
Jefe del Servicio de Pediatría
Instituto de Medicina Tropical. Marzo del 2009
I. El curso de la enfermedad del dengue
Martínez E
(Estudos avançados 2008; 22:33)
1. Fase Febril
• Usualmente dura 2-7 días
• Debe monitorerase por la defervescencia y los signos de alarma, fundamentales para
reconocer la progresión a la fasecrítica.
• La defervescencia ocurre ente los días 3 – 7 de enfermedad
‒ Cuando la temperatura cae a 37.5-38oC o menos y permanece en esos
niveles.
2. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo:
‒ Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por dengue) ±
distréss respiratorio
‒ Sangrado severo y/o
‒ Daño severo de órganos
‒ El periodo de escape de plasma,clínicamente severo, usualmente dura de
24 a 48 horas
3. Fase de convalescencia
• La reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre en
las siguientes 48–72 horas
• Aumenta la sensación de bienestar, se estabiiza la hemodinamia y mejora la diuresis.
• Puede aparecer el clásico rash de “islas blancas en un mar rojo”
• El Hto se estabiliza o puede disminuir por elefecto de dilución de la reabsorción de
líquidos
• El recuento de GB usualmente comienza a aumentar enseguida después de la
defervescencia
• La recuperación de las plaquetas es típicamente más tardía que el de los leucocitos
II. Resumen de los problemas clínicos
• Fase Febril – deshidratación; la fiebre alta (convulsiones en niños); disturbios
neurológicos
• Fase Critica – choque por elescape masivo de fluidos; hemorragia severa; daño de
órganos
• Fase de Recuperación – hipervolaemia (si la terapia de reposición de fluidos IV fue
excesiva o si se extiende a este periodo)
III. Definición de Fiebre por dengue o Dengue clásico
Fiebre mas dos de los siguientes
– Cefalea
– Dolores osteomioarticulares
– Dolor retroocular
– Mialgias
– Artralgia/dolor oseo
– Exantema
– Algunsangrado o hemorragia (prueba del torniquete, epistaxis)
– Leucopenia
Más confirmación de laboratorio * o nexo epidemiológico
IV. Diferencia entre FHD y FD
• La fuga capilar es la diferencia crítica entre FHD y la FD
• El escape de plasma condiciona:
− Acumulación extravascular de fluídos (ascitis, derrame pleural)
− Incremento del hematócrito
− Hipoalbuminemia
− Hemorragias
− Choque
V.Definición de fuga capilar
• Hematocrito 20% por arriba del promedio para la edad y población que se
considere o descenso 20% después del tratamiento con rehidratación
• Signos asociados a extravasación de plasma
• Derrames serosos
• Hipoalbuminemia
• Hipotensión
• Choque
VI. Dengue: Diagnóstico del choque
a) Signos de inestabilididad hemodinámica
– Taquicardia
– Frialdad
– Llenadocapilar enlentecido
– Estado mental alterado (Glasgow1000 unidades),
encefalitis (Glasgow 15 kg) por 2 horas
• Si sigue estable, pasar a Hidratación de mantenimiento
• Sí aparecen signos de choque repetir las cargas cada 20 minutos y RE-EVALUAR.
• Se pueden repetir las cargas hasta 3 veces
• Oxígeno, 2-3 litros, por cánula nasal, en pacientes con signos tempranos de
choque
• Signos vitalesc/15-30 minutos, hasta estabilización
• Observar para detectar cianosis
• Hemorragias moderadas con Hto y Hb estables: se tratan con soluciones
cristaloides
• Balance hídrico y diuresis horaria
• Sí no hay respuesta: refiera urgentemente al nivel correspondiente con líquidos IV
a 20 ml/kp/hora
• Sí no puede remitir, trate como Grupo D
Precaución en pacientes con enfermedad de base yadultos mayores.
Grupo C – Paciente derivado al hospital: conceptos importantes
• Aportar el mínimo de fluidos IV necesario para mantener una buena perfusión y
diuresis de por lo menos 1 ml/kg/hr
• Habitualmente los fluidos IV son necesarios por solamente 24 – 48 hr
• Reducir los fluidos IV gradualmente cuando la severidad del escape de fluidos
disminuye, cerca del final de la fase crítica...