Medico

Revista de la Asociación Mexicana de

Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Volumen
Volume

Número
Number

17

5

Septiembre-Octubre
September-October

2003

Artículo:

Leptospirosis y disfunción orgánica
múltiple. Caso clínico y revisión de la
literatura

Derechos reservados, Copyright © 2003:
Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, AC

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Caso clínico
Revista de la Asociación Mexicana de

Vol. XVII, Núm. 5 / Sep.-Oct. 2003
pp 176-183

Leptospirosis y disfunción orgánica múltiple.
Caso clínico y revisión de la literatura
Dr. DaríoLemarroy Valenzuela,* Dr. Mauro Carrillo Vela†
RESUMEN
Objetivo: Reportar un caso de leptospirosis y disfunción
orgánica múltiple.
Diseño: Reporte de caso.
Lugar: UCI de un hospital regional de Villahermosa, Tabasco, México.
Paciente: U n hombre de 75 a ñ os de edad con leptospirosis.
Intervenciones: Ventilación mecánica asistida, inserción de catéter arterial pulmonar, traqueostomía, nutriciónparenteral, vacunación, antibióticos.
Mediciones y resultados principales: El paciente desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria aguda,
cuadriparesia fláccida, ictericia, hemorragia del tubo digestivo alto y desnutrición. El examen de campo oscuro
y la prueba de ELISA fueron positivos a leptospirosis.
Conclusión: La leptospirosis severa puede complicarse
con disfunción orgánicamúltiple.
Palabras clave: Leptospirosis severa, disfunción orgánica múltiple, diagnóstico, tratamiento.

SUMMARY
Objective: To report a case of leptospirosis and multiple
organ dysfunction.
Design: Case report.
Setting: ICU of a regional hospital, Villahermosa, Tabasco; Mexico.
Patient: A 75-yrs-old man with leptospirosis.
Interventions: Assisted mechanical ventilation, pulmonary arterialcatheter insertion, tracheostomy, parenteral
nutritional support, vaccine, antibiotics.
Measurements and main results: Patient develops Acute
Respiratory Distress Syndrome, flaccid quadriparesis,
jaundice, gastrointestinal bleeding and desnutrition. Dark
field examination and ELISA test were positive to leptospirosis.
Conclusion: Severe leptospirosis may be associated
with multiple organdysfunction.
Key words: Severe leptospirosis, multiple organ dysfunction, diagnosis.

La leptospirosis es la zoonosis de mayor distribución mundial. Es una enfermedad infecciosa que es
más frecuente en las zonas tropicales. La epidemiología de la leptospirosis se ha modificado de
acuerdo a los cambios en la distribución de los animales, al clima, y a la conducta humana.1-6
Constituye una patologíaque se comporta como
sepsis severa y puede causar disfunción orgánica
múltiple (DOM). En ocasiones es de manejo difícil,
aunque se diagnostique y se trate oportunamente
porque la respuesta provocada (reacción de JarishHerxheimer, RJH) es muy severa.5-8

Antecedentes. La leptospirosis es producida por
las especies de leptospira. Las manifestaciones tienen un rango demasiado amplio que va desdela
infección subclínica hasta la sepsis severa que se
acompaña de disfunción orgánica múltiple con elevada mortalidad.7-14
Desde hace más de 100 años fue reportada por
Adolf Weil en Heildelberg, un caso de leptospirosis
acompañada de insuficiencia renal, similar a la enfermedad ocupacional descrita ancestralmente en
los obreros de los arrozales en China o en los japoneses llamada fiebre deAkiyami o Autumn.3,4 En el
transcurso de los años se han reconocido descripciones claras de leptospirosis. A principios del siglo
XIX algunos años antes de la descripción de Weil,
se sospechó que la Leptospira interrogans Serovar
icterohaemorrhagiae fue introducida a Europa Occidental por la Rattus norvegicus.5,6

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* Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva, Jefe del...