Medico

ADA 2011
Se
Mario Prieto García MIR 2 Medicina Interna

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Prevalencia de DM
En el mundo

• 1985 • 1990 • 1997

30 millones de personas 100 millones de personas (6%) 120 millones de personas

Incremento del 35 % en las próximas décadas 27 % en países desarrollados 48 % en países en vía de desarrollo

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• 2025

300 millones de personas

Prevalencia de diabetes según sexo y edad

S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004

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Diabetes Mellitus
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Subdiagnóstico Diagnóstico tardío Tratamiento inadecuado

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Diabetes MellitusDefinición “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”

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Comité de Expertos para el Diagnóstico y Clasificación de la DM
Propuso

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Clasificación Etiológica

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Redefinió

CriteriosDiagnósticos

Valores de corte para las determinaciones de GA y G a las 2 h PTOG que reflejaran un grado similar de riesgo de evolución adversa microvascular y macrovascular

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Asociación Americana de Diabetes. 1997

Criterios Diagnósticos (ADA 2011)

Se

• • • •

1. Glucemia en ayunas ≥ 126 mg / dl (7,0 mmol / l) 2. Glucemia plasmática a las 2 horas de PTOG ≥ 200 mg / dl (11,1mmol / l) 3. Síntomas clásicos de hiperglucemia con una glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / l) 4. HbA1C ≥ 6,5% (2009,IDF y EASD → ADA 2010) -“glucemia alterada en ayunas” a las glucemias entre 110 y 125 mg/dl, y con GP

a las 2h de PTOG < 140 mg/dl

- Intolerancia a CH : GP a las 2h de PTOG 140 - 199 mg/dl

↑ Prevalencia de Retinopatía

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PTOG: REGULACIÓN DE LA GLUCOSA
Glucemia Normal

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GAA

IG

DBT

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0 minuto < 100 mg/dl 120 minutos < 139 mg/dl

100 – 125 < 100 mg/dl mg/dl

> 126 mg/dl

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< 139 mg/dl 140 – 199 > 200 mg/dl mg/dl

Uso de la HbA1C:
VENTAJAS: ↑Comodidad (no necesario el ayuno) ↑Estabilidad preanalítica (no interferida por factoresde stress y enfermedad) INCONVENIENTES: ↑Costo Disponibilidad limitada (no estandarizada) Correlación incompleta entre promedio de GP y A1C ↑Variabilidad: etnia, anemias, hemoglobinopatías…

Se

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GP !!

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Diagnóstico de DM

Síntomas de DM + glucemia al azar Glucemia de ayunas

Glucemia 2 h. PTOG HbA1C

* Glucemia en plasma venoso **Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna de las 3 determinaciones
ADA 2011

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≥ 200 mg/dL ≥ 126 mg/dL ≥ 200 mg/Dl ≥ 6.5%

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(1997 y 2003)

Pre-Diabetes
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A1C : 5.5% – 6% → 9 – 25% A1C : 6% - 6.5% → 25 – 50%

HbA1C : 5.7% – 6.4% Intolerancia a CH Glucosa alterada en ayunas

t In a in ic E ed L M U o CA er↑Riesgo DM Obesidad ECV (HTA,DL)

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Clasificación de DM
• En los años 70 → según la edad de comienzo de la enfermedad • Clasificación terapéutica

• Actualmente → Clasificación

Se

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Etiológica
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Clasificación Etiológica de DM
I ) Diabetes tipo 1 (déficit absoluto de insulina)
- Autoinmune - No autoinmune (idiopática)

II ) Diabetestipo 2 (resistencia a insulina) III ) Otros tipos específicos de diabetes

- Defectos genéticos de la célula β (MODY) - Defectos genéticos de la acción de la insulina - Enfermedades del páncreas exócrino - Endocrinopatías - Inducida por tóxicos o agentes químicos - Infecciones - Formas no comunes de diabetes inmunomediada - Otros sindromes genéticos asociados ocasionalmente con DM

IV )...