Medico

FIBIRLACION AURICULAR

La fibrilacion auricular es una taquiarritmia caracterizada en el EKG por una onda oscilante de base denominada onda f (fibrilacion) asociada a un ritmo ventricular irregular. La frecuencia de despolarizacion auricular va de 300 a 600 lpm.
 
Clasificacion de la Fibrilacion auricular
1. Paroxistica: Es la que dura menos de 48 horas, algunos autores menos de 7 dias,generalmente sede espontaneamente. En el termino estricto para ser paroxistica deben haberse documentado al menos 2 episodios
2. Persistente: Es la que dura mas de 48 horas, otros autores mas de 7 dias, requiere de cardioversion electrica o farmacologica para su terminar
a. Persistente de larga duracion: Mas de 1 año
3. Permanente: Es la Fa que no sede a la cardioversion o el ritmo es aceptado porel paciente
Otros terminos
a. Aislada: Se da en menores de 60 años, sin evidencia de cardiopatia estructural o funcional
b. Vagotica Vs Adrenergica
c. Silente: La que se manifiesta por complicaciones cardioembolicas
 
Epidemiologia
1. esta presene en el 0.1% de los adultos menores de 55 años y en el 9% de los mayores de 80 años
2. Es la principal causa de ECV
3. Aumenta la propailidad deFalla Cardia
 
Mecanismo electrofisiologico:
Es complejo, puede obedecer a un o mas focos de automatimo o zonas de micro-reentrada.
En la Fa Paroxistica generalmente  esos focos de automatismo o de reentrada se encuentran en la auricula izquierda cerca delas venas pulmonar por tal razon el aislamiento de las mismas puede ser eficaz.
En la FA permanente generalmente hay focos cicatrizales yalteraciones anatomicas que hacen mucho mas compleja la actividad electrica, por esta razon el aislamiento de las venas pulmonares no es eficaz en la mayoria de los casos, se requiere ablasion y aislamiento auricular con marcapaso definitivo.
 
Causas
1. Cardiopatia funcional o estructual
2. Obesidad y Sindrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueño
3. Alcohol (Corazon Feliz)
4. Cirugia deCorazon o Toracica
5. Tromboembolismo pulmonar
6. Hipertiroidismo, Feocromocitoma
7. Alteracione Electroliticas, hipokalemia e hipomagnesemia
8. Medicamentos: Cocaina, Teofilina, Digoxina, Anti-histaminicos, Cafeinas, AINES, Esteroides
9. Porfiria
 
Diagnositco Diferencial
1. Taquicardia Atrial
2. Flutter Atrial
3. Extrasistoles supraventriculares
 
Clinica
La Fa produce variedad desintomas que van desde palpitaciones hasta disnea. cabe señalar que hasta el 25% de las FA son Asintomaticas.
Es util utilizar claficiaciones para estandarizar el paciente y hacer un seguimiento mas preciso del paciente.
 
Clasificacion EHRA para el grado de sintomatologia (tomad de la Asociacion europea del corazon)
I, Asintomatico
II, Minimos Sintomas, No se afecta la vida diaria
II, SeverosSintomas, Se afecta la vida diaria
IV, Muy Severos Sintomas, Se suspende las Actividades diarias
 
Paraclinicos En Fa Primer Episodio
1. EKG
2. Ecocardiograma
3. Electrolitos, TSH, T4 libre, Troponinas
4. Holter (solo en pacientes que tienen Fa paroxistica y no se ha documentado la arritmia)
 
Los Obejtivos del tratamiento en Fibrilacion auricular son 3
1. Prevencion de eventosCardioembolicos
2. Control de la Respuesta Ventricular
3. Restaurar hacia ritmo sinusal
 
 
Prevencion de Eventos Cardioembolicos
Los pacientes con Fa aislada tiene un bajo riesgo de ECV embolico a 15 años, menor de 1.3% por esto estos paciente no se benedician de anticoagulacion sin embargo deben seguirse atravez del tiempo. Los paciente con Fa paroxistica y permanente tiene el mismo riesgo deeventos cardioembolicos y debe dirigirse la terapia segun sus factores de riesgo.
 
Los siguientes Acronimos son validos para Fa no Valvular
CHADS2
Existe un Acronimo que facilita la decicion mas adecuada en estes paciente y el es
CHADS2 que traduce
C: Falla Cardiaca
H: Hipertension Arterial
A: edad mayor a 75 años
D:Diabetes Mellitus
S: ECV o AIT)

a todos se le da 1 punto, a ECV/AIT se...