MEDICO



PROTOCOLO DE MANEJO FARMACOLOGICO
PARA ADICCION A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
FUNDACION VIDA & MENTE SANA CAD
ORGANIZACION MENTE SANA



El tratamiento debe tener en cuenta el manejo del trastorno secundario al consumo de
sustancia psicoactiva que el paciente presente. Será diferente según se trate de una intoxicación aguda, un síndrome de abstinencia o cualquier complicación delconsumo.


Se plantean las acciones de acuerdo con el tipo de sustancias:


1. ALCOHOL
.


1.1 PAUTAS DE MANEJO CLINICO EN EL SERVICIO DE URGENCIA Y/O
HOSPITALIZACION

Al ingreso al servicio de urgencias es necesario tener en cuenta si el paciente llega con o
sin alteración de conciencia.

Sin alteración de conciencia se siguen las siguientes pautas:


• Asegurar lapermeabilidad de las vías aéreas.

• Descartar otros trastornos asociados.

• Practicar un lavado gástrico para retirar el contenido de alcohol que aún no haya sido
absorbido.

• Canalizar la vena para pasar solución dextrosa y reponer líquidos y electrolitos. Si se
sospecha y comprueba hipoglucemia use inicialmente una solución de dextrosa al
10%.

• Aplicar Tiamina 100 mg. vía IV previoal uso de dextrosa. Pasar posteriormente al uso
IM u oral a igual dosis por 4 días consecutivos.

• Multivitaminas, una tableta al día.

• Si el paciente se muestra ansioso o muy irritable se usa una benzodiacepina de acción
corta como el loracepam 1 o 2 mg. Vía oral. Estas no contribuyen a disminuir el umbral
convulsivo.

• Si el paciente se torna violento o presenta alucinaciones seusa haloperidol 1 a 5 mg.
Vía IM.

Por otro lado, si el paciente llega con alteración del estado de conciencia entonces se
debe:

• Proteger vía aérea e investigar otras causas de estupor o coma. Buscar signos de
T.C.E.

• Después de obtener muestras de sangre para examen toxicológico, aplicar 100 mg de
Tiamina vía IM o IV para proteger al paciente de una encefalopatía de Wernicke.• Aplicar una solución dextrosada vía IV de preferencia hipertrónica para corregir la
hipoglicemia inducida por el alcohol.


Si el paciente se torna violento es preferible en casos de alteración del estado de
conciencia no utilizar benzodiacepinas por su efecto depresor respiratorio sino haloperidol
. Este paciente debe ser remitido a un mayor nivel
de complejidad si su estado deconciencia no mejora con las medidas antes señaladas.
Si el paciente llega al servicio de urgencias confuso u obnubilado descarte otras causas
de confusión tales como hipoglicemia, abuso de otras sustancias depresoras del SNC,
estado post-ictal, trauma cráneo-encefálico.


Si éstas no son las condiciones se debe:


• Elaborar una historia clínica completa e interrogar al paciente y a susfamiliares o
acompañantes acerca de la historia de abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas que incluya
la cantidad y duración del consumo más reciente y el patrón de abuso (continuo o
episódico). Indagar acerca de lagunas, temblores, convulsiones y delirium. Anotar
los intentos del paciente por dejar de beber, búsqueda de ayuda, hospitalizaciones
y tratamientos previos yadhesión a grupos de autoayuda (A.A.).

• Enfatizar la revisión por sistemas en busca de síntomas asociados con el abuso de
alcohol: sangrado gastrointestinal, ictericia, vómito, diarrea, dolor abdominal,
pancreatitis, desórdenes respiratorios como neumonía o TBC, trastornos
neurológicos como neuropatías periféricas, déficit de memoria, o traumas cráneo
encefálicos o desórdenes psiquiátricoscomo ansiedad y depresión, labilidad emocional, antecedentes de
intentos de suicidio, insomnio, pesadillas terroríficas, síndrome de abstinencia,
convulsiones, alucinosis, delirios, etc.

• Realizar un examen físico completo: Buscar signos de trauma, enfermedad
digestiva (hepatoesplenomegalia, ascitis, circulación colateral), respiratoria,
cardiovascular, malnutrición, neuropatía...