medico

Adenocarcinoma de Colon en un Adolescente.
Reporte de un Caso.
Oncopedia #533
Wendy Cristhyna Gómez García, MD
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral,
Santo Domingo, República Dominicana
Added to Oncopedia: 10/03/2012

Hallazgos Clínicos
Reportamos el caso de un adolescente de sexo masculino de 14 años de edad sin antecedentes
mórbidos conocidos, quien 4 meses antes de la consultapresenta un cuadro de dolor
abdominal, más acentuado en epigastrio, acompañado de vómitos no proyectados de contenido
alimentario, intermitentes con alrededor de 3-4 episodios por día. Por tal cuadro fue llevado en
múltiples ocasiones a diferentes centros de su comunidad donde había sido manejado
ambulatoriamente con antiparasitarios. Solo se constató historia de constipación crónica.
Endiversos centros de salud se le realizaron, en 3 ocasiones, exámenes ecográficos
abdominales que no demostraron datos concluyentes, reportando solamente abundante
meteorismo.
Al persistir el dolor y aumentar de intensidad es ingresado en centro de su comunidad donde
fue llevado a sala de cirugía para laparotomía exploratoria. El parte operatorio reportó:
“Importante edema de asas delgadas y decolon, se palpa masa en colon izquierdo a
nivel de colon descendente y ángulo esplénico de aspecto de coliflor, se libera el
mesenterio del abdomen posterior y se observa que el tumor invade la fascia de
Gerota del riñón izquierdo y se observa cola de páncreas sin infiltración del mismo.
Se clampea aproximadamente 4 cm antes del tumor y 4 cm. posterior al tumor, se
extrae tumor junto a fasciade gerota , sin invasión de riñón , ni de la cola del páncreas,
luego se procede a realizar colostomía izquierda.”

Adenocarcinoma de Colon en un Adolescente. Reporte de un Caso, Oncopedia #533

Page 1 of 6

El reporte de patología informó un adenocarcinoma colónico invasivo, moderadamente
diferenciado, grado II. Diámetro máximo aproximado 4 cms. Predomina componente con
abundante mocoextracelular (adenocarcinoma mucinoso) y también componente difuso de
células en anillo de sello (signet rings cells). El tumor infiltra la capa muscular, se extiende a la
grasa sub-serosa y está presente en la serosa propiamente dicha. La inmunohistoquimica
reportó: CK7-, CK20+ CDX2+ y Citoqueratina +. Los márgenes de resección proximal y distal
son negativos para tumor. Nueve de un total decatorce ganglios linfáticos regionales
identificados, contienen adenocarcinoma metastásico. En cinco ganglios el tumor invade la
cápsula y se extiende a la grasa peri-ganglionar.
Por todos estos hallazgos el paciente fue referido a nuestro centro hospitalario para
tratamiento. Al examen físico se encontró una leve disminución del murmullo vesicular en
región basal izquierda, sin estertoresagregados. El abdomen era plano, con herida quirúrgica
en línea media, limpia, suturada, con bolsa de colostomía izquierda con presencia de heces. Se
constató palidez generalizada de piel y mucosas. Se evidenció una desnutrición grado III, ya que
el paciente presenta emaciación obvia generalizada. El resto del examen físico fue normal.
En conversación con familiares es importante destacar unantecedente familiar relevante:
•

La abuela materna padeció carcinoma de colon a los 40 años de edad, recibió
quimioterapia y radioterapia y está viva en la actualidad.

Hallazgos de Laboratorio
En los estudios de laboratorio, solo se encontró anemia leve. El valor de CEA 19-9 fue de 3
UI/ml, siendo normal para el laboratorio. Se solicita TAC de Tórax para estadificación, donde seevidencia derrame pleural en hemi-tórax izquierdo e imagen sólida dentro de parénquima
pulmonar sugestiva de atelectasia no pudiéndose descartar metástasis (Imagen 1 y 2). Por lo
cual luego de discusión de caso se decide repetir la TAC el 02/04/12 donde se evidencia
desaparición de la lesión. (Imagen 3) Consideramos que la imagen observada en la primera TAC
era atelectasia secundaria al estado...