Medico

INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
NEUROLOGIA

Alumno: Zúñiga García Oscar
Grupo: ACM14
Profesor: Dr. Salvador Cuellar Martínez
Historia clinica

HISTORIA CLINICANEUROLOGIA
FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha: 17 agosto 2012
Nombre: Lanto Morales Víctor Fernando Edad: 17 a. Fecha de nacimiento:
Originario: DF Residencia:Naucalpan, DF
Ocupación: estudiante Estado civil: soltero
Escolaridad: bachillerato Religión: Católico Interrogatorio: Indirecto

Antecedentes heredofamiliares:
Interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos:
Habita casa propia, construida de materiales perdurables con todos los servicios de urbanización, hacinamiento negativo,zoonosis negativa, alimentación adecuada en cuanto calidad y cantidad, hábitos higiénicos adecuados con baño diario y cambio de ropa interior y exterior diario, lavado dental 2 veces por día.Antecedentes personales patológicos:
Refiere haber padecido enfermedades exantemáticas propias de la infancia, alérgicos negadas, cirugías, fractura, transfuncionales negados. Antecedentes de herpes en ojoderecho a los 5 años de edad con complicaciones y pérdida de la visión en tratamiento. Parálisis facial hace 5 años. Alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas.

Padecimiento actual:
Inicia supadecimiento actual hace 10 meses con alteraciones de la fonación progresiva, agregándose dificultad para deglutir solido, progresando hasta liquidos, sin predominio de horario, disminución de lamusculatura axial y cambios posturales cervicales hasta llegar a presentar alteraciones físicas en la musculatura cervical, hace un mes presento disminución de la fuerza en extremidades torácicas.Exploracion física:
Signos vitales: Fc 60x´, TA 110/70 mmHg, FR 20´, T 36.5°C

Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, adecuada coloración e hidratación de tegumentos, consiente,...