medico

RESPUESTA
METABÓLICA
AL
TRAUMA


• Respuesta
neurohumoral

o Aumento
de:
Adrenalina,
NE,
dopamina,
glucagon,
renina,
angiotensina
II,
ADH,
ACTH,
cortisol,

aldosterona,
GH,
prolactina

o Disminución
de:
insulina,
estrógenos,
testosterona,
tiroxina,
TSH,
FSH,
LH


• Acción
hormonal

o ACTH:
estimula
síntesis
de
catecolaminas,
vasopresina
y
VIP

oCortisol:
estimula
gluconeogénesis
y
proteólisis


o Adrenalina:
aumenta
disponibilidad
de
glucosa,
inhibe
liberación
de
insulina

o NE:
mantiene
actividad
simpática


o Dopamina:
precursor
de
NE;
vasodilatación
renal


o Glucagon:
aumenta
gluconeogénesis,
glucogenolisis,
lipolisis


• Citocinas
y
mediadores
celulares:
PG,
LT,
IL,
TNF

• Productos
de
células
endoteliales:
NO,
endotelinas

o Regula
tono
vascular


oFactores
de
agregación
plaquetaria

o PNA

• Productos
intracelulares:
ROS,
proteínas
de
choque
térmico,
eicosanoides,
serotonina,
histamina


• 3
categorias

o Estado
hiperdinámico

 Taquicardia,
hipertensión,
aumento
de
GC

 Aumenta
consumo
de
oxigeno
y
ventilación/minuto

 Aumenta
consumo
de
energía

 Retención
de
agua
y
sodio


Manejo:
aumentar
ingresos
de
H2O,
aumentar
aporte
calórico,
apoyo
cardiovascular

o Gasto
muscular

 Pérdida
muscular,
pérdida
de
la
fuerza
y
resistencia

 Aumenta
filtración
glomerular,
y
formación
y
pérdida
renal
de
urea


 Aumentan
pérdidas
renales
de
K,
P
y
Mg

 Manejo:
aumentar
ingesta
de
aminoácidos,
K,
P
y
Mg


• Movilización
pasiva
y
activa
de
musculos


o Intolerancia
a
los
carbohidratos


Hiperglucemia
por
hormonas
contrarreguladoras,
resistencia
a
la
insulina


 Manejo:
control
glucémico,
soporte
nutricional

• Fases
de
la
respuesta


o Disminución
(ebb)


 Prevalece
estado
de
inestabilidad
cardiovascular


 Gasto
energético
normal
o
bajo,
hiperglucemia

 Restauración
de
volumen
circulante
y
perfusión
tisular


o Flujo
(flow):
estado
hiperdinámico


 Aumenta
metabolismo
y
presenta
balance
nitrogenado
negativo
(desgaste
muscular)

Hiperglucemia
(intolerancia
a
carbohidratos)

 Aumento
de
producción
de
calor


 Catabolismo
seguido
por
anabolismo




DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
Y
ACIDO‐BASE

• 50‐75%
masa
corporal
esta
dada
por
agua
(neonato
75%)

• Deshidratación

o Alta
relación
de
área
de
superficie:
peso
promueve
pérdidas
por
evaporación

oComún
en
neonatos
con
lactancia
materna
exclusiva
con
producción
materna
insuficiente
de
leche

(especialmente
en
meses
calurosos)

o Factores
que
aumentan
requerimientos
hídricos


o

o

o

 Fiebre:
12%
por
°C

 Hiperventilación:
10‐60ml/100Kcal

 Diaforesis:
10‐20ml/100Kcal

 Hipertiroidismo:
25‐50%

Fisiopatología:
deshidratación
disminuye
volumen
extracelular


 Hipoperfusion
tisular

 Función
renal
disminuida

 Taquicardia
compensatoria

Acidosis
láctica


Clasificación
por
tonicidad


 Hiponatrémica:
Na
4
segundos

Tensión
arterial

Normal

Normal

Baja

Perfusión

Normal

Normal

Colapso
circulatorio

Uresis

Oliguria
leve

Oliguria

Anuria

Lagrimas

Normal

Normal

Ausentes

Densidad
urinaria

>1.020

>1.020

Anuria

Sodio
urinario

2

 Oliguria

 Llenado
capilar
>5
segundos


o Respiratorio:


PaO2/FiO2
65
o
20mmHg


 Necesidad
de
FiO2
>50%
para
saturación
>92%


 Necesidad
de
ventilación
mecánica
asistida


o Neurológico:
Glasgow
3


o Hematológico:
plaquetas
50%
en
3
días
o
INR
>2

o Renal:
CrS
>2
o
duplicación


o Hepático:
bilirrubina
total
>4mg/dl
o
elevación
de
transaminasas


Tratamiento

o Solución
salina
o
Hartman
20ml/kg
en
5‐10
minutos
y
re‐evaluar


Presión
venosa
central:
meta
4‐8cmH2O

o Oxigeno
suplementario:
meta
es
saturación
95‐99%

o Aminas

 Dopamina:


• 5‐15mcg/kg/minuto:
inotrópico
+


• 15‐25mcg/kg/minuto:
mejora
flujo
sanguíneo
renal


• >25mcg/kg/minuto:
vasoconstricción


 Epinefrina:
0.05
–
3mcg/kg/minuto

• Inotrópico
+,
cronotropico
+,
vasoconstricción

•...