medico


Manual de Procedimiento para atención de Asfixia intraparto y Encefalopatía hipóxico- isquémica

Hospital Materno Infantil Irapuato (HMII)

En esta Guía de Procedimiento de Asfixia Intraparto y Encefalopatía Hipóxico- Isquémica, los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la información aquí contenida sea de lo más completa y actual posible, por lo que asumiendo responsabilidadeditorial por el contenido de esta Guía de Procedimiento, que incluye evidencias y recomendaciones. En su elaboración, no hubo ningún conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones en las recomendaciones aquí establecidas, deberán basarse en el juicio clínico de quien lasemplea como referencia así como las necesidades específicas en cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica.



Julio del 2014


Introducción
DEFINICION DE ASFIXIA PERINATAL:
La EHI es la primera causa de alteración neurológica en terapias neonatales, con una incidencia de 1.9 a 3.9 x1000 RN vivos, siendo la primera causa de secuelas neurológicas en la infancia.
Se define como la agresión producida al feto o al Recién Nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de perfusión tisular adecuada. Esta definición patogénica es operativa en la clínica. Desde el punto de vista obstétrico, en el pasado, la presencia de alteraciones del registro cardiotocográfico fetal y/oacidosis fetal establecía la categoría diagnostica de “distrés fetal” o “sufrimiento fetal”. Debido a que estas alteraciones son imprecisas e inespecíficas de auténtico compromiso fetal, se ha abandonado dicho diagnóstico y sustituido por “estado fetal no tranquilizador”. Además se ha establecido la categoría de “evento hipóxico centinela”, la cual incluye acontecimientos agudos, alrededor delparto, capaces de dañar a un feto neurológicamente intacto. Entre estos eventos se incluyen el desprendimiento de placenta, ruptura uterina, prolapso de cordón, embolismo de líquido amniótico, la exanguinotrasfución fetal por la existencia de vasa previa y la hemorragia feto-materna. Desde el punto de vista pediátrico, los indicadores tradicionales utilizados en el pasados para establecer eldiagnostico de asfixia perinatal (APGAR, ph de cordón umbilical, necesidad de reanimación cardiopulmonar), son también inespecíficos e imprecisos y solo identifican la probabilidad de encefalopatía, particularmente cuando se presentan comitentemente varios marcadores y en sus formas graves.; ph >7.0, déficit de base >10mEq/l, y Apgar a los 5 min > de 3. Debido a que todos los neonatos presentan unepisodios asfíctico perinatal causante de daño cerebral y secuelas neurológicas posteriores, presentan invariablemente una encefalopatía aguda durante los primeros días de vida , el termino de asfixia perinatal y su potencial implicación como responsable de discapacidad es restringido en neonatos como indicadores perinatales que presentan una encefalopatía aguda en las primeras horas de vida con afecciónhipóxico-isquémica, aunque sea subclínica de al menos otro órgano o sistémica (tabla 2)
Tabla 1. Factores de Riesgo de Encefalopatía Hipóxico- Isquémica.
Relacionados con la madre
Relacionados con el feto
Cordón y placenta
Factores intraparto
Periodo neonatal
Anemia
Hipotensión sistémica
Toxemia
Enfermedades renales
Convulsiones en el 2º y 3º trimestre
Enfermedades pulmonaresCardiopatías con bajo gasto
Traumatismo abdominal
Contracciones uterinas anómalas
Gemelos (feto muerto retenido)
Discrasias sanguíneas (enfermedad hemolítica, trombocitopénica)
Hipovolemia fetal

Insuficiencia placentaria crónica
Abruptio placentae
Nudos de cordón umbilical
Placentitis
Cordón muy largo
Distocia
Desprendimiento de placenta
Atonía uterina
Anestesia general
Disminución del...