medico

Universidad de Concepción
Internado Medicina Interna
Hospital Las Higueras Talcahuano

Los Porqué de la
Nefrología

Autores: Camila Solís
Víctor Alvear
Tutor:

Dr. Hans Müller Ortiz.
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ÍNDICE

Temas

Pág.

1.- Trastornos Ácido-Base………………………………………………………. 3
2.- Trastornos Hidroelectrolíticos …..…………………………………..………. 5
3.- Síndrome Nefrótico………………………………………………………….. 14
4.-Síndrome Nefrítico…………………………………………………………... 18
5.- Glomerulopatías………………………………………………………………19
6.- Infección del Tracto Urinario …………………………………………..……. 21
7.- Insuficiencia Renal Aguda……………………………………………..…….. 25
8.- Insuficiencia Renal Crónica………………………………………………...... 33
9.- Síndrome Urémico………... ……………………………………………….... 35
10.- Terapia de Sustitución Renal……………………………………………….. 37
11.- CrisisHipertensivas………………………………………………………… 37
12.- Bibliografía…………………………………………………………….….... 39

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TRASTORNOS ACIDO BASE

1. ¿Cómo se define pH?
El pH arterial se define por la actividad de los hidrogeniones en la sangre, situándose sus valores
normales entre 7,35 – 7,45. Se mantiene gracias a la amortiguación química extra e intracelular, junto
al efecto regulador de 2 sistemas: respiratorio y renal.2. ¿Cuáles son estos trastornos?
 Acidosis metabólica
 Acidosis respiratoria
 Alcalosis metabólica
 Alcalosis respiratoria
3. ¿Qué clínica presenta la acidosis metabólica?
 SNC: estupor, coma, convulsiones
 Ventilación: bradipnea, respiración de Kussmaul
 Sistema exocrino: diaforesis, hipersecreción gástrica
 Metabólico: hiperkalemia, hipercatabolismo, reabsorción ósea,reducción de volumen,
reducción de la filtración glomerular
4. ¿Qué clínica presenta la alcalosis metabólica?
 SNC: cefalea, letargia, tetania, convulsiones, estupor
 Cardiovascular: arritmias, vasoconstricción y aumento de la resistencia periférica, hipertensión
arterial.
 Respiratorio: hipercapnia, hipoxemia, hipoventilación, curva saturación de la Hb hacia la
izquierda (lo que permite captarmas oxígeno)
 Muscular: Trousseau, Chvosteck, tetania, calambres, debilidad
 Metabólico: hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfemia
 Renal: poliuria, polidipsia
5. Causas de acidosis metabólica
Acidosis con anion GAP aumentado:
a. Producción endógena de acidos orgánicos: ceto-ácidos, acido láctico.
b. Administración exógena de sustancias productoras de ácidos: salicilatos,metanol
Acidosis con anion GAP normal (o hiperclorémicas) por pérdida de bases:
c. Gastrointestinales: diarrea, drenaje intestino delgado (ileostomía, yeyunostomía), íleo,
fístulas pancreáticas y biliares.
d. Renales: Acidosis tubular renal distal o tipo I: ac. Metabólica + ph urinario > 5.5.
Acidosis tubular renal proximal o tipo II: disminuye reabsorción bicarbonato, defecto
secreción de H+.Acidosis tubular distal hiperkalémica o tipo IV: hipoaldosteronismo
hiporreninémico (DM, SIDA, LES, AINES, IECA, Tx).
e. Otras: Administración de ácidos, hiperalimentación parenteral, hiperkalemia.

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6. Causas de alcalosis metabólica
Alcalosis sensibles al cloro (Cl- urinario < 20mEq/l):
a. Pérdida intestinal de ácidos: aspiración nasogástrica, adenoma velloso del recto
b. Pérdidarenal de ácidos: post diuréticos (tiazidas y de asa), uso de penicilinas, uso de
citrato (transfunciones)
Alcalosis resistentes al cloro (Cl- urinario > 40 mEq/l):
c. Con HTA: hiperaldosteronismo primario, Síndrome de Cushing, HTA renovascular,
exceso de mineralocorticoides exógenos.
d. Sin HTA: hipokalemia severa, durante uso de diuréticos, uso de kayaxalate,
administración de bicarbonato,administración de antiácidos.
7. Causas de acidosis respiratoria
a. Obstrucción de vía aérea
b. Defectos de la pared torácica y/o músculos respiratorioa
c. Inhibición del centro respiratorio
d. Descontrol en la respiración mecánica
8. Causas de alcalosis respiratoria
a. Hipoxia (altura, anemia, hipotensión severa, ICC)
b. Enfermedades pulmonares
c. Estimulación directa del centro...