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EDUCACIÓN Y PRÁCTICA DE LA MEDICINA PRÁCTICA DE LA MEDICINA EDUCACIÓN Y • Guía práctica de urgencias en sepsis

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis en el servicio de urgencias de adultos Clinical guidelines for diagnosis and treatment of sepsis in adults’ emergency room
FERNEY ALEXÁNDER RODRÍGUEZ, ADRIANA ISABEL HENAO, SUSANA CRISTINA OSORNO, FABIÁN ALBERTOJAIMES • MEDELLÍN
Resumen
La respuesta que desarrolla un hospedero frente a una infección puede llevar a un espectro de manifestaciones que incluye desde la sepsis hasta laL disfunción orgánica múltiple y la muerte. Dada la complejidad del fenómeno fisiopatológico, las manifestaciones clínicas son muy variadas y, en ocasiones, tan sutiles que para detectarlas se requiere un alto índice desospecha por parte del médico tratante. El juicio clínico se debe complementar con los exámenes de laboratorio pertinentes para lograr el diagnóstico oportuno, lo que permite iniciar las medidas de tratamiento adecuadas: la optimización hemodinámica temprana, la terapia antimicrobiana y las medidas de soporte. (Acta Med Colomb 2008; 33: 139-149) Palabras clave: bacteriemia, choque séptico, guíasclínicas, infección, sepsis, sepsis grave, servicio de urgencias

Abstract
Host response against infection may produce a wide spectrum of clinical manifestations, from sepsis to organ dysfunction and death. Since the underlying process is complex, clinical findings are varied and may be so subtle that a high level of diagnostic suspicion is required. Clinical judgment should be complemented withappropriate laboratory tests so that the correct treatment, including haemodynamic optimization, antimicrobial therapy and general supportive measures, can be started early. (Acta Med Colomb 2008; 33: 139-149) Key words: bacteremia, clinical guidelines, emergency room, infection, sepsis, septic shock, severe sepsis.

Dres. Ferney Alexánder Rodríguez Tobón, Adriana Isabel Henao López y Susana CristinaOsorno Upegui: Médicos y Cirujanos Universidad de Antioquia; Dr. Fabián Alberto Jaimes Barragán: Profesor Asociado Departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. Correspondencia: Fabián Jaimes MD. Msc. PhDc. AA. 1226, Departamento de Medicina Interna. U. de A. Medellín, Colombia E-mail: fjaimes@catios.udea.edu.co Tomado de IATREIA 2007; 20(3): 223243, con laautorización del Editor y los autores. Recibido: 27/XI/07 Aceptado: 20/II/08

Objetivos
• • Identificar tempranamente a los pacientes con sospecha de sepsis en el servicio de urgencias. Conocer las medidas terapéuticas iniciales para el tratamiento oportuno y adecuado de la sepsis en el servicio de urgencias.

de urgencias, con sospecha de infección y con una respuesta clínica sistémica derivada de lamisma. De este modo, se pretende que el médico de urgencias inicie oportunamente el tratamiento adecuado para evitar la progresión de la gravedad y mejorar el pronóstico del paciente infectado.

Introducción Justificación
Dado que no existe un estándar de oro para el diagnóstico de sepsis ni se dispone de un tratamiento único efectivo, surge el interés de elaborar una guía donde se establezcanlas recomendaciones diagnósticas y terapéuticas iniciales para el paciente mayor de 18 años que ingresa al servicio Definiciones Infección: fenómeno patológico caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en un tejido normalmente estéril. Bacteremia: presencia de bacterias viables en la sangre.

ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 33 ~ 2008 JULIO-SEPTIEMBRE ~ 2008 EDCOLOMB VOL. 33 Nº 3 N° 3 ~

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F. A. Rodríguez y cols.

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): se considera que está presente cuando hay dos o más de los siguientes cuatro hallazgos clínicos: 1. Temperatura corporal por encima de 38°C o por debajo de 36°C. 2. Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos por minuto. 3. Hiperventilación, evidenciada por una frecuencia respiratoria...