Medico

Guía práctica para el diagnóstico y el tratamiento del síndrome del pie diabético
Dr. Jorge Luis Sell Lluveras1 y Dr. Ihosvani Miguel Domínguez2

Resumen
Se sabe que el síndrome del pie diabético constituye una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en los pacientes con diabetes mellitus y que un rápido reconocimiento y adecuado manejo de sus factores de riesgo pueden preveniro retardar la aparición de úlceras, amputaciones y otras complicaciones. Sus causas se dividen en: neuropáticas, angiopáticas, infecciosas y traumáticas. Se afirma que un detallado interrogatorio y exhaustivo examen físico ofrecen hasta el 90 % del diagnóstico etiológico, lo cual se corroborará con los exámenes complementarios que incluyen tanto los indispensables como los más específicosestudios imagenológicos. Durante las dos últimas décadas, se han alcanzado avances importantes en la comprensión de su fisiopatología y nuevas estrategias terapéuticas se han puesto en marcha. El enfoque actual para su tratamiento implica una atención individualizada y multidisciplinaria para cada paciente; la profilaxis, desempeña un papel fundamental y unida a los adelantos terapéuticos especializadosgarantizará un mejoramiento en la calidad de vida de estos enfermos. Este trabajo aporta una guía práctica para identificar, diagnosticar y tratar a los pacientes con síndrome del pie diabético, según los conocimientos actuales.
DeCS: DIABETES MELLITUS; PIE DIABETICO/complicaciones; FACTORES DE RIESGO.

Las afecciones de los pies en los pacientes con diabetes mellitus (DM) constituyen una delas principales causas de morbilidad y discapacidad, con importante repercusión biológica, psicológica y social pues disminuye su calidad de vida. Estudios epidemiológicos indican que alrededor del 20 % de los pacientes con DM desarrollarán úlceras en los pies durante su vida y ellas preceden aproximadamente al 85 % de las amputaciones no traumáticas de los miembros inferiores.1,2 Es por ello que unrápido reconocimiento y una adecuada atención de los factores de riesgo de úlceras y amputaciones pueden prevenir o retardar la aparición de estas y otras complicaciones. Esto no solo es una tarea del endocrinólogo, el angiólogo y el neurólogo, sino que involucra a todo el equipo de salud dedicado a la atención integral de los pacientes con DM; o sea, a los médicos comunitarios, las enfermeras,los nutriólogos, los educadores, los podólogos y los psicólogos. Únicamente con este enfoque pudiéramos minimizar las consecuencias de la DM y sus complicaciones.

Síndrome del pie diabético
Concepto
Es el conjunto de síntomas y signos relacionados con alteraciones neurológicas, vasculares, infecciosas y otras, que a pesar de obedecer a mecanismos patogénicos variados, se originan sobre unacondición básica común: el pie de un paciente con DM.3

Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome del pie diabético incluyen aquellos relacionados con la aparición de úlceras y la amputación del pie, ya que las primeras constituyen una expresión del síndrome y la amputación es su complicación más frecuente. Según la posibilidad de intervenir sobre ellos yeliminarlos, pudiéramos dividirlos en factores de riesgo modificables y no modificables.
Modificables
• Descontrol metabólico.
• Factores sociales.
• Deformidades anatómicas.
• Aumento de la presión plantar.
• Calzado inadecuado.
• Sobrepeso corporal u obesidad.
• Alcoholismo.
• Tabaquismo.
• Ingestión de b bloqueadores.
No modificables
• Edad
• Tiempo de evolución de la DM.
• Sexo.
•Antecedentes de úlceras y/o amputaciones.
• Antecedentes de neuropatía, angiopatía, retinopatía y nefropatía.*
• Limitación de los movimientos articulares.
*Pudieran ser modificables en estadios iniciales.
Clasificación
Clasificación causal
1. Pie neuropático.
• Con osteoartropatía Con infección
• Sin osteoartropatía o sin ella
2. Pie isquémico.
3. Pie...