Medios de contraste

POSICIÓN OFICIAL

Reacciones adversas a medios de contraste radiológicos: criterios y conductas
Posición Oficial Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica y Sociedad Argentina de Radiología Adverse reactions to radiocontrast media: approaches and behaviors
Position Statement from the Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica and the Sociedad Argentina de RadiologíaAntecedentes
Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias químicas de moléculas complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas. Muy temprano en la historia de la Radiología se administraron distintas sustancias para opacificar diversas estructuras. Se destacanlas experiencias de Heuser en Argentina, inyectando ioduro de potasio para realizar las primeras pielografías, en el año 1919. Pero todos los compuestos actuales, derivados del ácido benzoico unido a distinto número de moléculas de iodo, son compuestos iodados hidrosolubles que se originan a partir de los trabajos de Osborne, en 1923. Desde entonces, se han utilizado en numerosos estudiosradiológicos, tales como el urograma excretor y la tomografía axial computada (TAC). En los Estados Unidos, los MCR se emplean en alrededor de 15 millones de estudios anuales y en nuestro país, si bien no existen estadísticas al respecto, se calcula que sólo en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se realizan más de 1.000 inyecciones diarias de contrastes. Sin embargo, la irrupción en la circulación porvía endovenosa de una sustancia extraña al cuerpo humano, no siempre es totalmente inocua y puede producir reacciones no deseadas o inesperadas, cuyos mecanismos no están lo suficientemente aclarados. Cuando estas reacciones generan manifestaciones clínicas, se consideran como reacciones adversas. Desde el comienzo se han informado distintas y variadas reacciones, algunas de las cuales conllevanexpresiones similares a las de origen alérgico, justificando que la Alergología desempeñe un papel de importancia como especialidad clínica en el estudio de sus causas y prevenciones.

De cualquier manera, son tales los beneficios del uso de los MCR, permitiendo diagnósticos médicos imposibles de obtener con otros métodos, que su utilización, lejos de disminuir, aumenta cada día, habiéndosedesarrollado ya medios de contraste para resonancia magnética nuclear (RMN) y ecografía.

Reacciones adversas por in MCR Tipos de reacciones adversas

yección de

Las diversas consecuencias clínicas no deseadas consecutivas a la administración de MCR pueden ser clasificadas según sus mecanismos en: Tóxicas Se producen por acción de la estructura química del compuesto sobre células de los vasossanguíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos, provocando cambios hemodinámicos en dichos órganos y estructuras. Si bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan más frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedan predisponer al daño renal o cardíaco. Tales reacciones están en relación con la cantidad de contraste inyectado y suelen ser reversibles, salvo por daño graveen enfermedad preexistente. Las enfermedades asociadas con potencial afectación renovascular son: • Diabetes. • Hipertensión. • Colagenopatías. • Policitemia. • Mieloma múltiple. Se añade la deshidratación como condición clínica que predispone a daño renal. Por eso se recomienda

1 VOLUMEN 32 • Número 3 • Agosto-Octubre • Año 2001

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siempre que los pacientes estén bienhidratados, como una manera sencilla de evitar daño renal o clínico. Pseudoalérgicas o anafilactoideas Son reacciones que ocurren en algunas personas por acción directa de los MCR sobre células del organismo que almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock. En las reacciones alérgicas verdaderas o...