MEDULA ESPINAL

TEMA 26. PATOLOGIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL

INTRODUCCION
La enorme importancia que tiene el disco intervertebral la entenderemos si tenemos en cuenta que el 80% de la población mundial, antes o después, va a padecer dolor lumbar o va a desarrollar una hernia discal. Los síntomas derivados de las alteraciones de estas estructuras anatómicas son una de las causas más frecuentes en una clínicaortopédica y tienen dos localizaciones preferentes:
1 ) Columna lumbar, presentando cuadros dolorosos lumbares como el lumbago y las ciatalgias
2) Columna cervical, con aparición de cuadros dolorosos cervicales, nucalgias, tortícolis y cervicobraquialgias.
Estos síndromes aparecen en los segmentos más móviles de la columna, y por tanto, están en relación con el trabajo y los esfuerzos,localizándose con preferencia en las zonas vecinas a la transición entre estas áreas móviles y las fijas subyacentes.
El disco a partir de los 20-30 años empieza a envejecer, proceso posiblemente facilitado por la posición erecta mantenida.
La patología discal va a tener una repercusión diferente según el nivel donde este colocado el disco, ya que dicha patología puede afectar a la médula:
A nivelcervical existe el peligro de desarrollar una tetraparesia. Debe recordarse que el disco que une C1 y C2 ha desaparecido y el axis se ha unido al atlas formando un pivote u odontoides que permite la rotación del cuello.
A nivel torácico una paraparesia o paraplejia.
A nivel de L1 al final solo puede causar pequeñas alteraciones neurológicas, como lesiones radiculares porque en el adulto la médulasólo llega hasta L1. Sin embargo hay que recordar que, en el recién nacido la médula llega hasta el sacro.

RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL
La columna vertebral obtiene su movilidad de la combinación de elementos rígidos, las vértebras, con elementos móviles. Schmörl y Junghans describieron la unidad funcional del raquis, constituida por:
dos vértebras
un disco
una doble articulación interfacetariaun ligamento intervertebral longitudinal anterior y otro posterior.
un ligamento interespinoso y supraespinoso
músculos que actúan sobre estos elementos
La articulación de esta unidad funcional es una articulación en triple apoyo o en trípode:
En la parte anterior se distingue una pseudoarticulación del disco con las dos vértebras: anfiartrosis que no es una verdadera articulación.Articulación de las carillas articulares en la parte posterior: zigoartrosis, que va a sufrir los mismos fenómenos de artrosis que el resto de las articulaciones, porque tiene todos los elementos articulares normales, cartílago, sinovial, etc.
Debido a esta articulación en trípode puede aparecer una patología en la articulación posterior y esto repercutir sobre la anterior, dando una patología discal.También puede ser que la sucesión de la patología sea al contrario, es decir, que una degeneración del disco de una patología de la articulación posterior.

DISCO INTERVERTEBRAL
Está presente desde C2 hasta el sacro. Es la estructura elástica de unión, encargada de la absorción y transmisión de las cargas, que por tanto soporta la columna y es responsable de la movilidad vertebral. Asimismo,conformará las curvas fisiológicas de la columna vertebral amortiguando el peso.
El disco tiene forma biconvexa y su altura va aumentando conforme se va descendiendo. Así, el disco entre L5-S1 será el más grande por ser el último y será el que más patología va a sufrir, ya que tiene una posición oblicua y está sometido a fuerzas de cizallamiento y grandes presiones que van a ser responsables de laaparición de su más frecuente patología. Los discos aunque soportan cargas importantes su función principal es amortiguadora.
Componentes del disco. Está formado por dos elementos:
a) El anulus o anillo fibroso. Estructura fibrosa externa formada por capas sucesivas de fibras colágenas que tienen una disposición paralela entre si, de orientación oblicua y que van a anclarse en el reborde...