Memorias

2. EQUIPO COMUNITARIO
1.- IDENTIFICACION: 1 Apellidos: 3 Cedula: 2 Nombres: 4 Fecha nacimiento: dd 5 Sexo: Mujer Hombre 6 Fecha de ingreso: dd 2.- DIRECCIÓNDOMICILIARIA mm aaaa mm aaaa

1 Provincia: 3 Cantón:
6 Calle principal / punto de referencia 1 9 Telefono fijo: 11 E-mail: 12 Nivel de Instrucción: aPrimaria 13 Ultimo año aprobado: 3.- TIPO DE ACTIVIDAD: 1 REPRESENTANTES COMUNITARIOS DESARROLLO INFANTIL a Coordinador b Promotor/a cuidado CIBV c Promotor/aalimentación d Promotor/a CNH e Técnico contraparte b Bàsica c Secundaria

2 Ciudad : 4 Parroquia :
7 No.

5 Localidad:
8 Calle transversal / punto dereferencia 2 10 Telefono Móvil:

d Superior

e Ninguno

2 TECNICO PROTECCIÓN ESPECIAL a Abogado b Abogado (Codigo de Trabajo) c Coordinador d Coordinador (Codigode Trabajo) e Fisioterapista f Médico g Psicólogo h Psicólogo (Codigo de Trabajo) i Trabajador Social j Trabajador Social (Codigo de Trabajo) k Auxiliar deEnfermería l Promotor m Tutor n Tutor para situaciones de Trata o Promotor externo p Técnico de Apoyo q Auxiliar de Contabilidad r Auxiliar Preparación dealimentos s Auxiliar Servicio de limpieza t Conductor u Promotor de actividades recreativas y culturales v Promotor propuestas educativas

4.- UNIDADES DE ATENCIONEN LA QUE PRESTA SUS SERVICIOS/ O APOYA (en el caso de coordinadores que tengan mas de una unidad o técnicos contraparte): 1 Nombre de las Unidades1.2.3.4.5.2 Código de la Unidad

Nombre del Responsable del registro: Fecha de registro: dd 2012-02-09 mm aaaa

Cédula Firma:

Página 1 / 1
www.infa.gob.ec