MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA EN LA INFANCIA

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA EN LA INFANCIA

Vamos a conversar sobre este tema, que es una patología infecciosa, del sistema nervioso central conocida como meningoencefalitis bacteriana. Definitivamente nosotros siempre vamos a pensar en el adulto, cuando tengo un paciente adulto que viene por fiebre, cefalea intensa, fotofobia, convulsiones, impresión diagnostica: meningoencefalitis, eso esen el adulto, pero en el niño vamos a ver que esto va variar, dependiendo del grupo etareo. Recuerden doctores que ya estamos empezando el dia de hoy lo que es clinica pediatrica 2, entonces tenemos que considerar bastante lo que es el neonato y el lactante. Empezamos diciendo que esta patología bacteriana es considerada como una urgencia médica, y ¿por que es considerada una urgencia medica?Porque va poner en compromiso la vida del niño o la niña que tenga esta patología y ademas tambien porque un retraso en el diagnóstico y en iniciar un tratamiento inmediatamente le va traer secuelas neurológicas. Dentro del gran grupo de secuelas neurologicas, que puedo tener yo luego de una meningoencefalitis bacteriana estan: retardo mental, retardo del desarrollo, sobre todo pérdidas auditivas,vamos a encontrar que los niños van a quedar hipoacusicos, puede cursar con convulsiones. Y miren la mortalidad, de 100 niños con meningitis, la mortalidad tiene un rango que va del 15 al 50%. A la fecha a pesar de tanto adelanto en cuanto a ayuda diagnostica, aun hoy dia si clínicamente nosotros no diagnosticamos, nosotros no sospechamos una meningitis en un lactante, se puede morir, o puede quedarcon secuelas.

¿Qué cosa entonces la meningitis, en este caso bacteriana?
DEFINICIÓN. La meningitis es la inflamación de las leptomeninges, sabemos por anatomia, ¿no es cierto? lógicamente con presencia de bacterias y cantidades elevadas de polimorfo nucleares en el líquido cefalorraquídeo, que es la defensa que el organismo le va hacer a la presencia de esas bacterias, por lo tanto entendemosde que si yo tengo la sospecha clinica de un niño con meningitis, con un hemograma no voy a hacer diagnostico, tengo que pedirle de todas maneras un estudio de LCR.

ETIOLOGÍA. En la etiologia, vamos a ver que básicamente, no son los unicos, pero los germenes mas frecuentes son: Haemophilus influenzae tipo b, sobre todo en los lactantes, acuerdense que por ese motivo ponemos vacunas, miren eneste momento el panico que se esta viviendo a nivel mundial con esto de la gripe porcina, y ¿Qué cosa es lo que se esta haciendo? Se esta tratando de producir la vacuna para evitar la enfermedad, es lo mismo aca con el hemophilus influenza tipo b, dentro de la vacunación del niño menor de 1 año uno de los componentes de la pentavalente es esta vacuna, contra contra este germen, otro germen quepuede producir meningitis bacteriana es el Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis,estos tres germenes abarcan el 90% de casos en menores de 5 años. Ahora, en el período neonatal, acuerdense que el periodo neonatal es una etapa del niño o de la niña en el cual la infeccion no es localizada, la infeccion es generalizada, ¿Qué es lo que hace ese neonato? Una sepsis. Entonces en esa etapaencontramos otros germenes: puede ser el Streptococcus del grupo B, que es uno de los agentes etiologicos mas frecuentes en una sepsis neonatal, o puede ser un Gram negativo: la Escherichia coli son los de mayor incidencia, por eso les vuelvo a decir: separemos bien cuando vemos un niño, si es un neonato, si es un lactante, de las demas etapas de la vida del niño. Otros agentes causales sonStreptococcus del grupo D, bacilos gram negativos (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) y Listeria monocytogenes.


Patologia

Entonces, ¿Cómo es el CUADRO CLINICO?
Les vuelvo a decir, todos sabemos como es el cuadro clinico de un adulto, pero vayamos a describir a los neonatos y los lactantes.

NEONATOS Y LACTANTES:
En un neonato o un lactante con una meningitis, los síntomas y signos clínicos...