Meningoencefalitis bacteriana

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Meningoencefalitis Bacteriana

Historia
Las primeras evidencias de la meningoencefalitis se tienen documentadas en el año 2500 a.c. en el papiro de Edwin Smith, mencionando la rigidez del cuello y relacionándola con infección del sistema nervioso central, entre otras referencias destacan las de Celsius, Galeno, Avicena y Coiter quien en 1573 descubrió exudados en las meninges y le llamó:meningitis. 1-2

La meningoencefalitis es una enfermedad infecciosa grave del sistema nervioso central. Esta entidad clínica tiene un perfil peculiar que implica la afección mas frecuente a un niño no sano, una sintomatología rápidamente evolutiva y el desarrollo potencial de secuelas graves o muerte.

Se caracteriza por la presencia de signos y síntomas meníngeos y encefálicos con grado variablede afección sistemática, cuyo diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado disminuyen de manera considerable la mortalidad y severidad de las secuelas, tiene una distribución universal, con brotes epidémicos ocasionales de una u otra región. 3-4

Se estima que existen anualmente en el mundo alrededor de 426 mil casos de meningoencefalitis en niños menores de cinco anos, que ocasionanaproximadamente 85 mil muertes. En los Estados Unidos se presentan 10 mil casos anuales, y en 90% de los casos la etiología es bacteriana. 5-7

Cada año, en América Latina y el Caribe se reportan 9 mil casos tan solo por Streptococcus pneumoniae.

En México no se conoce la frecuencia real, y en promedio se reportan 2 mil casos anuales. En el Hospital de Pediatría del Centro México Nacional SXXIrepresentó hasta el año 2000 alrededor del 1% de los ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos. La etiología varía de acuerdo con la edad. En los recién nacidos son mas frecuentes las enterobacterias; y en los pacientes a los que se han realizado procedimientos invasivos en sistema nervioso central, Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa. Streptococcus agalactiae es otromicroorganismo asociado a meningoencefalitis de origen perinatal, con baja prevalencia en nuestro medio.8,9

Por otra parte, la meningitis afecta principalmente a niños menores de un año, con un pico máximo después del periodo neonatal entre los tres y ocho meses de edad.

La presencia de la neuroinfección depende de varios factores, algunos de ellos son inherentes al hospedero: estado de nutrición,inmadurez o déficit de los mecanismos de defensa humoral y/o celular, así como alteraciones hematoncológicas, malformaciones anatómicas etc.; además de factores relacionados con el agente etiológico infeccioso: especie, serotipo, presencia de su cápsula y configuración antigénica de su pared. 10

Etiología
Los agentes más comunes que causan infección de SNC en niños menores de tres meses de vida sonenterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Morganella morgagni, Salmonella sp), Streptococcus del grupo B (SGB), Listeria monocytogenes, Enterococcus sp, Staphylococcus coagulasa negativa y con menor frecuencia Pseudomonas aeruginosa y anaerobios.3

En las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal se ha observado un incremento en la participación de algunos hongos, en especialCandida sp, sobre todo en niños que reciben nutrición parenteral. En nuestro país existe en la actualidad mayor evidencia de la participación de Streptococcus del grupo B como causa de meningitis neonatal tanto de inicio temprano como de inicio tardío.

En el Instituto Nacional de Perinatología y en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI la frecuencia de casos conidentificación bacteriana oscila entre 20 a 30% del total de casos de meningitis neonatal con germen identificado. Ureoplasma urealyticum o Mycoplasma hominis han sido aislados con mayor frecuencia en neonatos que han cursado con hemorragia intraventricular. 11

Con respecto al grupo de tres meses a cinco años de edad Haemophilus influenzae tipo b era la causa de 60% de los casos de meningoencefalitis...
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