Metabolismo Del Agua Sodio Y Osmolalidad

METABOLISMO DEL AGUA, DEL SODIO Y DE LA
OSMOLALIDAD
El presente artículo es una actualización al mes de julio del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos
Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO
Utilizando técnicas de dilución se estableció que el total de agua corporal, en los adultos,
representa entre el40 y el 60% del peso corporal. Esta amplia variación se debe principalmente a la
relación recíproca que existe entre el agua corporal y el agua que contiene la grasa, ya que en las
grasas neutras no existe virtualmente agua. Por lo tanto, una persona obesa tiene menos agua en
relación con su peso que una delgada. Del mismo modo, se observa una significativa diferencia entre
varones y mujeres, comoconsecuencia, principalmente, del distinto contenido graso en uno y otro
sexo (Tabla 1).

Tabla 1.- Valores medios del total de agua del organismo en personas normales (en
porcentaje del peso corporal).
Edad (años)
10-16
17-39
40-59
>60

Varones
58,9
60,6
54,7
51,5

Mujeres
57,3
50,2
47,7
45,5

Como resultado del crecimiento y del envejecimiento, se produce una disminución en la
proporción delagua corporal total, en particular en el compartimento extracelular (Tabla 2).

Tabla 2.- Distribución del agua corporal durante la vida, expresada en porcentaje del peso
corporal.
Edad
0-11 días
11-180 días
½-2 años
2-7 años
7-14 años
23-54 años
>60 años

Agua corporal total (%)
Varón
Mujer
76,4
72,8
62,2
65,5
64,2
54,3
48,6
50,8
43,4

Agua extracelular (%)
41,6
34,9
27,5
25,6
17,5
23,4
25,4

Eltotal del agua corporal se distribuye en dos compartimentos principales: el líquido
extracelular y el líquido intracelular. Por definición, el líquido extracelular comprende toda el agua
que se encuentra fuera de las células, pudiendo ser dividido en los siguientes compartimentos:
a. Plasma.
b. Líquido intersticial y linfa:
En rápido intercambio con el plasma
En lento intercambio con el plasma(tejido conjuntivo y cartílago)
c. Agua ósea inaccesible.
d. Líquidos transcelulares (líquidos de las glándulas salivales, páncreas, hígado y árbol
biliar, tiroides, gonadas, piel, mucosas del aparato respiratorio y digestivo, LCR, líquido
intraluminal del aparato digestivo).
En la Fig. 1 se propone la distribución del agua en el organismo. Los valores son
aproximados y están sujetos a inexactitudesque dependen de las dificultades inherentes a las
técnicas de determinación.

Fig. 1.- Compartimentos hídricos del organismo en un hombre normal de 70 kg, expresados en
porcentaje del peso corporal y en litros.

Los compartimentos líquidos del cuerpo no son, por supuesto, espacios hídricos fijos de
idéntica composición en el tiempo. Están en constante intercambio unos con otros, y a causa de lasdistintas propiedades de la estructura y la función celulares difieren en su composición de modo
importante.
Balance de agua
El balance medio diario de un adulto normal se representa en la Tabla 3. Incluso en
condiciones de máxima reabsorción de agua, el organismo es incapaz de evitar la pérdida insensible
y continua de fluidos a través de la piel, pulmones y tracto gastrointestinal. Parareemplazar estas
pérdidas extrarenales debe disponer de una ingesta adecuada de agua.
Un adulto normal requiere 35 ml de agua por kg y por día; un niño, 50 a 60 ml/kg/día y un
lactante, 150 ml/kg/día.
Tabla 3.- Balance diario de agua.
Procedencia del agua
Bebidas
Alimentos
Oxidación celular
Subtotales

Ingresos
Obligatorios Facultativos
650
1.000
750
350
1.750
1.000

Orina
Piel
Pulmón

EgresosObligatorios
Facultativos
700
1.000
500
400
1.750
1.000

El agua que ingresa en el organismo puede provenir del exterior (agua exógena) o del
metabolismo celular (agua endógena). El agua endógena es el producto de la contracción celular, la
destrucción celular y la oxidación de hidratos de carbono, grasas y proteínas. El agua que se
desprende por contracción y destrucción celulares alcanza a 750 ml/kg de...