Metodologia De Investigacion

Reanimación del paciente traumatizado
y quirúrgico mayor
García A., MSCC*
|Palabras clave: trauma, reanimación, shock, hipovolemia, transporte de oxígeno, deuda de oxígeno, metabolismo ||anaerobio, catéter de arteria pulmonar, precarga, inotrópicos, acidosis metabólica, tonometría gástrica. |


Introducción
La reanimación hemodinámica y metabólica de los pacientes que hansufrido un trauma o quirúrgica mayor, tiene elementos característicos que permiten hacer un enfoque unificado. En torno a ella, se presentan controversias que ameritan ser discutidas y algunasconcepciones equivocadas, que justifican ser aclaradas.
Se presentan brevemente los principales cambios fisiopatológicos que motivan las intervenciones terapéuticas. En cuanto a éstas se recurre al mejornivel de evidencia disponible en la literatura, para definir su utilidad (1).
Se plantean conductas diagnósticas y terapéuticas que permiten enfrentar los pacientes en los diversos escenarios donde sepresentan: urgencias, quirófano y las salas de cuidado postquirúrgico, hospitalización y cuidado intensivo.
Definición de trauma y cirugía mayor
1. Cirugía de alto riesgo
La presencia de alguna delas siguientes características en el preoperatorio de un paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico se asocia con una probabilidad de morir de 30% (2):
a. Edad >70 años y evidencia delimitación de la reserva de un sistema.
b. Enfermedad cardiorrespiratoria previa (IAM, EPOC, ACV).
c. Enfermedad vascular terminal que incluye la aorta.
d. Insuficiencia respiratoria: PaO2 0.4,QS/QT >30%, necesidad de ventilación mecánica por más de 48 h.
e. Insuficiencia renal aguda: creatinina >3 mg/dL, BUN > 50 mg/dL.
f. Insuficiencia hepática: bilirrubina total > 5 mg/dL, elevación delas enzimas hepáticas.
g. Problemas nutricionales severos.
h. Catástrofe abdominal aguda con inestabilidad hemodinámica.
i. Sepsis.
j. Cirugía ablativa extensa planeada para carcinoma, p. ej....