metodologia de la investigacion

CLÍ
CL NICAS
QUIRÚ
QUIR RGICAS DE
NORTEAMÉ
NORTEAM RICA
Surg Clin N Am 88 (2008) 391–401

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Cambios fisiologicos durante el embarazo
Christina C. Hill, MDa,Ã,
Jennifer Pickinpaugh, DOb
a

Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Tripler
Army Medical Center, 1 Jarrett White Road, Honolulu, HI 96859-5000, USA
b
Department of Obstetrics andGynecology, Tripler Army Medical Center,
1 Jarrett White Road, Honolulu, HI 96859-5000, USA

Homeostasia del agua corporal
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La volemia materna se expande durante el embarazo para que los organos
vitales, entre ellos la unidad uteroplacentaria y el feto, puedan perfundirse
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adecuadamente, y para prepararse frente a las perdidas de sangre asociadas al parto
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[1,2]. El agua corporal total pasade 6,5 L a 8,5 L al final de la gestacion. Los cambios
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en la osmorregulacion y en el sistema renina-angiotensina determinan una reabsor´
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cion activa de sodio en los tubulos renales y retencion de agua. El contenido de
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agua del feto, de la placenta y del lıquido amniotico da cuenta de cerca de 3,5 L
de agua corporal total. El resto del agua corporal total se compone de la expan´´
sion de la volemia materna en 1.500 mL a 1.600 mL, del volumen plasmatico en
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1.200 mL a 1.300 mL, y de un aumento del 20 al 30% en el volumen eritrocıtico de
300 mL a 400 mL [2,3]. La paciente gestante puede sangrar hasta 2.000 mL antes
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de experimentar cambios en la frecuencia cardıaca o en la presion arterial. La rapi´
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da expansion del volumen sanguıneo comienza entre la6.a y la 8.a semanas de gesta´
cion y alcanza una meseta hacia las 32–34 semanas. El volumen extracelular expandido
supone entre 6 kg y 8 kg de incremento de peso [4]. El mayor aumento del volumen
´tico, en torno a 1.000–1.500 mL, con relacion al volumen eritrocıtico, explica la
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plasma
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hemodilucion y la anemia fisiologica.

Cambios cardiovasculares
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Las adaptacionesfisiologicas cardiovasculares facilitan un aporte optimo de
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oxıgeno a los tejidos maternos y fetales [5]. El corazon se desplaza cranealmente y

Las opiniones expresadas en este manuscrito corresponden a los autores y no reflejan la
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polıtica ni la postura oficial del Department of the Army, Department of Defense o del
Gobierno de los Estados Unidos.
T Autor para correspondencia.
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Direccionelectronica: christina.hill@amedd.army.mil (C.C. Hill).

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HILL y PICKINPAUGH

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rota a la izquierda por el aumento de tamano del utero y la elevacion del diafragma.
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El mismo corazon experimenta una remodelacion importante durante el embarazo.
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Las cuatro cavidades aumentan de tamano, sobre todo la aurıcula izquierda [5,6].
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La distension auricular y elaumento en la produccion de estrogenos durante el
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embarazo reducen el umbral de las arritmias. El diametro de los anillos valvulares
aumenta, al igual que el volumen y el espesor parietal del ventricular izquierdo [6].
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Mas del 90% de las gestantes sanas tiene una ligera insuficiencia pulmonar y
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tricuspide y mas de un tercio, una insuficiencia mitral sin relevancia clınica [7]. El
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volumen y la masa cardıacos se elevan simultaneamente de modo que la funcion y la
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fraccion de eyeccion del ventrıculo izquierdo permanecen intactas. El espesor de la
pared ventricular izquierda retorna a las medidas previas al embarazo unos 6 meses
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despues del parto [8,9].
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El gasto cardıaco aumenta de un 30 a un 50%, de 4 L/min a 6 L/min, sobre todo
en los dos primerostrimestres [10], principalmente por el incremento del volumen
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sistolico de entre el 20 y el 50%. Los incrementos de los receptores miocardi´
cos alfa mediados por los estrogenos determinan un aumento de la frecuencia
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cardıaca de entre 10 y 20 lpm [2,4,9]. El gasto cardıaco empieza a aumentar gradual´
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mente hacia las 8–10 semanas de gestacion y alcanza un maximo hacia las 25–30...