Miocardio

HOSPITALES UNIVERSITARIOS MANUEL FAJARDO, GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA

INCISIONES TORÁCICAS
. Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo .. Dr. Juan Carlos Barrera Ortega … Dr. Reynaldo Jiménez Prendes … Dr. Jesús Iván González Batista

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Profesor Titular. Especialista II Grado. Doctor en Ciencias Médicas Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, Ciudad Habana

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Profesor Auxiliar.Especialista II Grado. Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, Ciudad Habana

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Profesor Asistente. Especialista II Grado. Hospital Universitario Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos

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DEFINICIÓN
Toracotomía = Sección quirúrgica de la pared torácica

La toracotomía es para el tórax lo que la laparotomía para el abdomen, permite con la apertura de la pleura el llegar a los órganosintratorácicos: pulmón, corazón, aorta, cava, esófago y mediastino. También hay toracotomias extrapleural como las toracoplastias. Las incisiones son variadas dependiendo del objetivo quirurgico a cumplir, unos cuantos centímetros de diferencia crean una enorme diferencia en cuanto a exposición del campo operatorio. Otro principio que debe cumplir es la de mantener una vez cerrada la integridadde la caja torácica, para garantizar una adecuada mecánica respiratoria.

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HISTORIA
• • • • • • • • • • • Salicetti, XIII drena colecciones por incisiones torácicas Parma, XIII resección de parénquima pulmonar gangrenado Anthony Milton, 1821 Toracotomia con resección Larrey, XIX incisión xifocostal Müller, 1888 reseca un tumor de la pared infiltrante Rehn, 1896 sutura cardiaca con éxitoSpangaro, 1906, la toracotomía anterolateral izquierda y Duval, 1907 la esternotomía media Kumme, 1911neumonectomía con ligadura del hilio en masa Sauerbruch,1926 reseccion segmentaría por cáncer Churchill, 1933 lobectomía media por cáncer Graham,1933 neumonectomía por cáncer con éxito

Las que pudiéramos reconocer como primeras toracotomias fueron realizadas en el siglo XIII. Guillermo deSalicetti dreno la retención de sangre en la cavidad pleural, a través de una incisión paralela a las costillas, cerca de la columna vertebral y Rolando de Parma realizó la primera resección de parénquima pulmonar gangrenado, sin necesidad de una toracotomia debido a que el parénquima salía por una brecha parietal torácica. Anthony Milton en Estados Unidos en 1821 realiza la primera Toracotomia en untraumatizado de tórax con resección del tejido pulmonar necrosado. Dominique Jean Larrey en el siglo XIX evacua un hemopericardio traumático por vía xifocostal En 1896 Rehn, en Frankfurt, Alemania, sutura con éxito una herida del ventrículo derecho a través de una Toracotomia extrapleural sobreviviendo el paciente. En 1906, Spangaro describió la toracotomía anterolateral izquierda, incisión deelección para las emergencias de la cavidad torácica izquierda. P. Duval en 1907 describe la esternotomía media. La primera resección por tumor la realiza Müller en 1888, en un tumor de la pared con infiltración pulmonar. En 1911 Kummel realiza la primera neumonectomía por cáncer con ligadura en masa del pedículo pulmonar, dejando que se necrosara el pulmón para resecarlo en un segundo tiempo quirúrgico,el paciente fallece. Sauerbruch realizó dos resecciones segmentaría por cáncer de pulmón en 1926. Churchill en 1933 realiza una lobectomía media por cáncer del pulmón. El 5 de abril de 1933 Evart Graham realizó la primera neumonectomía por cáncer con éxito, según la técnica modificada por Nissen, el enfermo vivió por más de 25 años.

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CARACTERÍSTICAS DEL TÓRAX

• Forma de embudo • Porciónsuperior más estrecha • La base es el diafragma

El tórax tiene forma de embudo con su porción mas estrecha en su extremo superior , el limite inferior es el músculo diafragmático que constituye la frontera toracoabdominal y conforma el piso de la cavidad torácica y el techo de la cavidad abdominal. Las porciones musculares periféricas del diafragma nacen de las seis costillas y cartílagos...