Modelos ambientales y preferencia vocacional

EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN EN LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA
Por Ian M.Goodyer
(1) SIGNIFICADO Y DIAGNÓSTICO
Cuando hablamos de depresión nos referimos a un cambio en el estado de ánimo que
implica un cambio en el humor cotidiano hacia lo peor. No es un estado emocional
deseable.
Los estados de ánimo básicos cambian con el desarrollo, así como el nivel y la
complejidad de los afectosaumenta en los primeros años de vida Izard et al.(1984,1991).
El humor deprimido constituye uno de esos estados cuyas características se van
mostrando más evidentes a lo largo del segundo año de vida.
Actualmente se reconocen cuatro formas clínicas de la depresión, según el criterio del
DSM-IV (APA 1994) a saber:
1) Trastorno Depresivo Mayor (en adelante TDM) el paciente debe presentar al menoscinco de los síntomas siguientes durante las mismas dos semanas y representar un
cambio respecto a su funcionamiento previo, y al menos uno de los síntomas tiene que
ser necesariamente (1) o (2):
1- Ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día (tanto por impresión
personal subjetiva como por observación realizada por terceros). En los niños y los
adolescentes puede substituirse porirritabilidad.
2- Disminución marcada del placer por todas, o casi todas, las actividades diarias la
mayor parte del día, la mayoría de los días.
3- Pérdida o ganancia significativa de peso sin hacer dieta o disminuir el apetito casi
cada día. En los niños se consideran las alteraciones de la curva ponderal.
4- Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5- Agitación o retardación psicomotrizcasi cada día.
6- Fatiga o pérdida de la energía vital cada día.
7- Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva e inapropiada (que puede ser
delirante) casi cada día
8- Disminución de la capacidad de concentración o de pensamiento, indecisión, casi
cada día.
9- Pensamientos reiterativos de muerte, ideación suicida recurrente sin plan
específico, tentativa de suicidio o plan específico desuicidio.
10Los síntomas deben provocar distress emocional importante, o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de funcionamiento.
No deben estar originados por los efectos de alguna sustancia o por algún otro
diagnóstico médico.

Además, podemos dividir este síndrome en leve, moderado o severo sin alucinaciones
y severo con alucinaciones, dependiendo del número de síntomas ydel grado de
deterioro social asociado.
2) Trastorno depresivo mayor bipolar. Tiene las mismas características del TDM
unipolar (descrito en 1) pero constituye el componente depresivo de una alteración
maníaco-depresiva. Es rara entre la gente joven.
3) Distimia. Se considera aquel estado de ánimo con características clínicas similares a
las del TDM pero de menor intensidad, que conllevamenor deterioro. Es un proceso
crónico, dura al menos 18 meses.
4) Trastorno depresivo adaptativo. Se trata de un proceso de inicio rápido que sigue a
un acontecimiento observable externamente. Los síntomas pueden ser intensos pero
no son suficientes para reunir todas las características requeridas para el diagnóstico
del TDM.
Queda todavía mucho por averiguar sobre las condiciones de ladepresión. Los estudios
clínicos (Kovacs et al.1988, 1989; Dahl et al.1989, Gooyer et al.1991) han demostrado
que el TDM se presenta sobretodo en adolescentes y en la mayoría de los casos
coexistiendo con otros diagnósticos como ansiedad o alteraciones de la conducta. Casi el
70% de los casos presentan recaídas o recurrencias en los primeros 5 años.
Aproximadamente el 40% se asocian ahipersecreción de cortisol durante el episodio.

(2) MEDIDAS EN LA COMUNIDAD
2.1) Cuestionarios
Hasta el momento se habían usado varios tipos de escalas de puntuación para identificar
el trastorno depresivo, pero tenían muchos inconvenientes, no disponían de una fiabilidad,
estabilidad ni especificidad adecuadas, no se correspondían con los criterios de
diagnóstico estandarizados y no reunían las...