Monitoreo electronico fetal

Monitoreo Electronico Fetal

INTRODUCCIÓN

A partir de finales de la década, en 1960, se introdujo la técnica de monitoreo continuo fetal .
La observación de estas aceleraciones, es básico para valorar el bienestar fetal. En pacientes sin trabajo de parto, la presencia de aceleraciones es un signo de bienestar fetal, con una baja probabilidad de compromiso fetal o muerte. Esta observación esindependiente del método utilizado para generar aceleración, la cual puede ser mecánica o estimulación sonora.
El trazado continuo en el papel permite una evaluación mucho más precisa de los mecanismos fisiopatológicos que afectan al feto. La condición fetal durante el trabajo de parto puede ser evaluada por medio de la frecuencia cardiaca y la monitorización del equilibrio ácido – base.
El usoclínico de la monitorización fetal electrónica se basa en los cambios de la FCF en relación a alteraciones en la capacidad reguladora del SNA y/o a depresión miocárdica directa, que son provocadas por la hipoxia y acidosis fetal.

OBJETIVOS DEL MONITOREO FETAL
Proteger al feto, identificando precozmente la hipoxia durante el trabajo de parto.
En todo trabajo de parto, el feto es sometidoa un estrés, que podría ser considerado “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria de la oxigenación placentaria durante la contracción uterina produce hipoxemia, hipoxia e incluso acidemias transitorias.

INDICACIONES DE MONITOREO

Auscultación con estetoscopio es técnicamente imposible.

Embarazos de alto riesgo de desarrollar hipoxemia intraparto.

En las alteracionesdel trabajo de parto por no existir una buena proporción céfalo pelviana (aplicado en la prueba de trabajo de parto).
Ante la detección de meconio antes o durante el trabajo de parto.

TECNICAS DE VIGILANCIA ELECTRONICA ANTE-PARTO
o Prueba sin estrés (NST)
o Test de tolerancia a las contracciones (OCT)

PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)

Con la madre en decúbito lateral izquierdo idealmente semonitorizará la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina.
El trazado se realizará por 20 minutos.
Requisito: embarazo mayor de 30 semanas

TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT)
Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 minutos, esto con actividad uterina espontánea o con uso de oxitocina en dosisbajas.

INTERPRETACIÓN OCT
NEGATIVO: Sin desaceleraciones
POSITIVO: Desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones, aún si la frecuencia es menor de 3 contracciones en 10 minutos
SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías ocasionales o desaceleraciones variables
INSATISFACTORIO:Menos de 3 contracciones en 10 minutos o mala calidad del trazado

CONDICIONES TECNICAS DEL MONITOREO FETALRegistrar el nombre de la paciente en el papel del monitor.
El transductor se coloca sobre el abdomen materno, en el sitio más adecuado para registrar la función fetal. ( Foco de auscultación máxima)
Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen para crear una fase de continuidad, dado que el aire conduce en forma deficiente las ondas ultrasónicas.
La mayoría de los monitores permite fijarla velocidad del trazado a 1 o 3 cm./min.
Si se registra a 1 cm./min. cada uno de los rectángulos pequeños representará en el sentido horizontal un tiempo de 30 segundos y en el sentido vertical una variación de la FCF de 10 latidos por minuto.
La variación de los latidos no se modifica por el cambio de velocidad del papel.

CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCF

El corazón fetal tiene respuestas deinhibición y excitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo.
INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal. Nodo sinusal hasta la 20 semana. Sistema parasimpático juega un rol fundamental a partir de la segunda mitad del embarazo.
EXCITACIÓN: Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos laterales de la porción toráxico superior de la médula...