Nódulo Tiroideo Solitario - Funcionante - Autónomo – Inhibidor – Tóxico

SITUACIÓN PROBLEMA N°1
Roberta, de 55 años de edad, ingresa a la guardia hospitalaria con u cuadro de disnea suspirosa, sin antecedentes previos y de reciente comienzo. Se le realiza una Rx de tórax que es normal.
La determinación de gases en sangre muestra una pCO2 disminuida, bicarbonato normal y el pH aumentado.
En el examen clínico se observa: paciente ansioso, piel caliente y húmeda;taquicardia; temblor fino y espontáneo en manos; exoftalmía bilateral.
Refiere pérdida de peso.
Al examen se palpa una formación nodular en región anterolateral derecha del cuello, y se detecta una presión arterial diferencial aumentada.
Con la administración de un ansiolítico sublingual compensa su cuadro respiratorio.
Se estudia la formación nodular que muestra:
Ecografía: Nódulo sólido enlóbulo derecho tiroideo.
Gammagrafía con I131: Nódulo caliente con inhibición funcional del resto de la glándula tiroidea.

Diagnóstico probable
Luego de leer atentamente la situación/ problema se presunta, en primer lugar, un hipertiroidismo cuyas características suponen la presencia de un Nódulo Tiroideo Solitario - Funcionante - Autónomo – Inhibidor – Tóxico.
En este caso particular deHipertiroidismo las responsables de la hiperfunción son solamente unas áreas muy concretas que se denominan nódulos o áreas nodulares, a diferencia del Hipertiroidismo Difuso en el que lo es toda la glándula.

Un Nódulo Tiroideo con estas características es un pequeño grupo de células, quizá originalmente una sola, que bien desde el desarrollo embrionario o por una mutación, pierde su dependenciadel control regulador de la hipófisis y empieza a reproducirse de forma autónoma y al margen del ritmo de crecimiento del resto de las células el tiroides. Como son células extrañas, el organismo las aísla formando a su alrededor una membrana o cápsula. A este grupo de células lo llamamos nódulo.
Estas células producen hormonas, son funcionantes pero no están controladas por la hipófisis, sonautónomas. Si estas células, que funcionan de manera independiente, alcanzan un cierto nivel de producción de hormonas, pueden llegar a frenar a la hipófisis inhibiendo la producción de TSH; el nódulo pasa a ser también inhibidor. Si la producción de hormonas es tal alta que el nivel en sangre supera los límites de la normalidad, el nódulo se convierte en tóxico.

DIAGNOSTICO CON TÉCNICASINSTRUMENTALES

Técnicas de Laboratorio

- TSH disminuida ( TSH < 0.1 uU/ml).
- T3, T4 y T4-Libre aumentadad, demostrando la toxicidad.
- Los Anticuerpos Antitiroideos no tienen en este caso ningún valor, son generalmente negativos y si son positivos no tienen ninguna significación especial.
En los controles de nódulos autónomos hay que pedir siempre T3, ya que esta hormona es la primera que sealtera cuando comienzan a hacerse hiperfuncionales o tóxicos.
Gammagrafía Tiroidea

Es la técnica que da la clave para el diagnostico del nódulo tóxico.
En gammagrafia se evidencia fijación del trazador exclusivamente en la zona del nódulo. El resto de la glándula no aparece en gammagrafia. La ausencia de TSH en sangre hace que el tiroides normal no funcione.

Ecografía Tiroidea

Eldiagnóstico básico se realiza por gammagrafia, pero la ecografía demuestra el tamaño del nódulo, sus características, su volumen (importante para calcular la dosis si se va a hacer tratamiento con Radioyodo). Además con ecografía se evidencia con toda claridad el resto del parénquima que se mantiene inhibido, generalmente parte del lóbulo ocupado por el nódulo y el otro lóbulo. Este parénquima va a ser lareserva para la restauración al equilibrio funcional cuando se elimine el nódulo autónomo.


Test de Werner
Es una prueba de supresión que demuestra la existencia o no de autonomía  glandular, sea de toda la glándula (enfermedad de Basedow) o de parte de ella    (nódulos hiperfuncionantes). Se mide la captación tiroidea antes y después de la  administración de hormonas tiroideas a dosis...