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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPITULO 4
RESUMEN (LO QUE VIENE EN EL CUADRITO VERDE)
El accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio son emergencias medicas comunes.
Los cuidados médicos efectivos requieren un rápido acceso a un equipo de especialistas.
Trombolisis para un accidente cerebrovascular bajo la supervisión de especialistas reduce la discapacidad.
Tratamiento yrehabilitación en el accidente cerebrovascular reducen la muerte, discapacidad, complicaciones y costos.
Factores de riesgo modificables son comunes y deben de ser evaluados sistemáticamente.
Un accidente cerebrovascular y un ataque isquémico transitorio requieren una rápida valoración y un manejo multidisciplinario para reducir mortalidad, discapacidad a largo plazo y costo para la sociedad. Cadaaño en el Reino Unido hay unos 110 000 nuevos casos de accidente cerebrovascular, contribuyendo al 11% de las estadísticas de mortalidad nacional. Hay 300 000 personas vivas con consecuencias de accidente cerebrovascular, incluyendo 100 000 personas quienes requieren asistencia diaria con cuidados personales.
Ataque isquémico transitorio tiene una prevalencia de vida de 5 por 1000 habitantes, yaunque por definición no hay déficit neurológico inicial, 17% de los pacientes sufrirá un accidente cerebrovascular durante los siguientes tres meses. El riesgo por algunos pacientes es tan elevado como 1 en 3 durante la semana de sus síntomas de ataque isquémico transitorio. Por lo tanto, ambos el accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio deben ser referidos inmediatamente parahospitalización especializada o valoración externa, esto para instituir medidas que reduzcan el riesgo de discapacidad subsecuente y muerte.
ETIOLOGIA
Ataque isquémico transitorio y el 85% de los accidentes cerebrovasculares son debido a una oclusión aterotrombotica de una arteria cerebral o cardioembolismo. Las neuronas son extremadamente dependientes de oxigeno, y un proceso irreversible demuerte celular inicia si perfusión no es rápidamente restaurada. Se reportan hemorragias en el 15% de los accidentes cerebrovasculares, principalmente de hemorragia primaria intracerebral debido a lipohialinosis de vasos pequeños. Esto causa daño tisular mediante compresión y vasoespasmo reactivo. Sin embargo, un tercio de los pacientes con un tumor adyacente, aneurisma o malformación arteriovenosa,hasta mayores investigaciones deben de ser considerados para esos sobrevivientes sin mayor discapacidad.
Accidente cerebrovascular predominantemente ocurre en personas mayores a una edad promedio de 74 años, pero 15% son en una edad menor a 60 años. Para pacientes mas jóvenes es importante considerar mecanismos aparte de ateroma para accidente cerebrovascular isquémico, tales como diseccioncarotidea, foramen oval permeable, trombofilia y desordenes genéticos poco comunes, tales como arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (en libro viene como CADASIL)o enfermedad de Fabry. Sin embargo, causas no identificadas son definidas en un tercio de los pacientes a pesar de las investigaciones.
EVALUACION CLINICA.
Accidente cerebrovascular yataque isquémico transitorio son los diagnosticos clínicos iniciales sospechados cuando ha habido un déficit neuroligico focalizado con un probable origen vascular. La duración típica de un ataque isquémico transitorio es menor a 20 minutos, aunque para propósitos practicos y demográficos, la definición de la organización mundial de la salud permite a los síntomas persistir por 24 horas. Sin embargo,a menos que haya habido una recupercion completa al mismo tiempo que una revisión medica y el riesgo inmediato de un accidente cerebrovascular es bajo, el paciente debe ser admitido para monitoreo neurológico y valoración de urgencias.
Muchas condiciones pueden ser presentadas en una manera similar a accidente cerebovascular. Cuidado particular puede ser llevado a cabo cuando ahí con quien...