Necropsia

Trauma
La urgencia médica de hoy
Volumen Volume

6

Número Number

3

Septiembre-Diciembre September-December

2003

Artículo:

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y trauma. Una visión práctica

Derechos reservados, Copyright © 2003: Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC

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Artículo de revisión

Vol. 6, No. 3 Septiembre-Diciembre 2003 pp 95-102

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y trauma. Una visión práctica
Dr. Antonio Hernández Bastida*
Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, trauma. Key words:Acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, trauma.

Resumen
La aparición de insuficiencia respiratoria, acompañada de hipoxemia severa y persistente, a pesar de la administración de concentraciones altas de oxígeno, asociada con infiltrados alveolares difusos asimétricos en ambos hemitórax debe hacer pensar invariablemente en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).El consenso Americano-Europeo de SIRA describe las definiciones clínicas: lesión pulmonar aguda y SIRA. En la actualidad múltiples estudios de SIRA continúan reportando una mortalidad del 40 al 60% a pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento. Las medidas de inmunomodulación junto con el manejo del reclutamiento alveolar y el apoyo ventilatorio forman parte del tratamiento de estaalteración, el decúbito prono se considera una medida de rescate en los casos de fracaso del reclutamiento, sin embargo aún persiste la mortalidad alta. Se presenta una descripción de la fisiopatología del SIRA y sus implicaciones clínicas y terapéuticas, para facilitar su detección y manejo conjunto en el paciente con trauma.

95

Abstract
The onset of severe acute respiratory failure, accompaniedby severe and persistent hypoxemia, in spite of the high oxygen concentration administration, associated to diffuse asymmetric alveolar infiltrates in both hemi-thoraxes should invariably make the clinician suspect an acute respiratory distress syndrome (ARDS).

* Médico adscrito al Servicio de Terapia Médica Intensiva 202, Hospital General de México O.D. Jefe de la División de Medicina Internay Terapia Intensiva, Hospital Obregón. Dirección para correspondencia: Dr. Antonio Hernández Bastida Jefatura de Medicina Interna y Terapia Intensiva Hospital Obregón, Álvaro Obregón 125 colonia Roma Delegación Cuauhtémoc, México, Distrito Federal, C.P. 06800 E-mail: condordelta9@hotmail.com

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TRAUMA, Vol. 6, Núm. 3, pp 95-102 • Septiembre-Diciembre, 2003 MG

Hernández BA.SIRA y trauma

The American-European ARDS consensus describes two clinical entities: acute lung injury ARDS. Currently, many ARDS studies still report 40-60% mortality, in spite of the advances in diagnosis and therapy. Immune modulation, associated to alveolar recruitment management and ventilatory support, constitutes this alteration therapy. The pronate position is considered a rescue maneuverin patients where the recruitment has fails. Nevertheless, high mortality prevails. A description of ARDS physiopathology is presented, in order to make its detection and joint management in the trauma patient easier.

Introducción
La insuficiencia respiratoria aguda grave es un cuadro hiperagudo que pone en peligro inminente de muerte si no es corregido oportunamente, lamentablemente tienealta mortalidad. El inicio de la insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por hipoxemia severa y persistente que no responde al manejo conservador a pesar de administrar concentraciones altas de oxígeno; radiológicamente pueden observarse infiltrados alveolares difusos asimétricos en ambos hemitórax, que hacen pensar invariablemente en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda...