Neumología disnea aguda

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NEUMOLOGIA
Dr. Agustín Julián Jiménez

1. DISNEA AGUDA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 1.1. Introducción

La disnea se define como una sensación subjetiva de dificultad para respirar o percepción de la propia respiración de forma desagradable. En el 66% casos tendrá un origen cardiaco o pulmonar. Puede ser aguda o crónica, según el tiempo de evolución. En lapráctica, tanto la disnea aguda como la agudización de la disnea crónica son las formas de presentación más frecuentes. Hay que tener en cuenta que la disnea es una manifestación de muy diversas enfermedades (pulmonares, cardíacas, metabólicas, psicógenas, etc.), por lo que es fundamental, aparte de un soporte terapéutico inmediato, una exploración física detallada y una buena historia clínica queguíen hacia la causa de dicho síntoma para un tratamiento adecuado y específico. La disnea aguda es siempre una situación potencialmente grave y por lo tanto requerirá una atención inicial urgente junto con un diagnóstico precoz. Se debe hacer una aproximación inmediata para valorar los datos asociados que sugieran potencial gravedad como: la existencia de dolor torácico, síncope, taquipnea muymarcada, alteración del nivel de conciencia, hipotensión, cianosis, mala perfusión periférica, desaturación… lo que exigirá una actuación inmediata. Ver tabla 38.1 1.2. Conceptos

Disnea: Percepción desagradable o dificultad para respirar que implica la sensación subjetiva de “falta de aire”. Se distinguirá entre: disnea aguda o de reciente comienzo, disnea crónica o progresiva y disnea crónicaagudizada, en función del tiempo de aparición. Además, se hablará de disnea inspiratoria o laríngea a la dificultad para que el aire entre en los pulmones y que aparece como consecuencia de edema de glotis, cuerpos extraños o estenosis de vías respiratorias altas y se acompaña de estridor y tiraje, y de disnea espiratoria a la dificultad para expulsar el aire inspirado y que se produce por estenosiso compromiso de medianos y pequeños bronquios provocando una espiración alargada.

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Síncope Dolor torácico Taquicardia o arritmias concomitantes Sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, sudoración profusa) Cianosis Estridor, tiraje y utilización de la musculatura accesoria Taquipnea > 30 rpm Desaturación de oxígeno Silencio auscultatorioAlteración del nivel de conciencia Hipotensión o hipertensión arterial Mala perfusión periférica, bajo gasto cardiaco Tabla 38.1: Datos clínicos, signos y síntomas de alarma en el paciente con disnea

Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria normal, respiración rápida, superficial y corta que puede o no acompañarse de disnea. Polipnea: Inspiración profunda y prolongada (p.e: respiración deKussmaul en cetoacidosis y uremia). Ortopnea: Disnea que se produce en decúbito supino (se ve sobre todo en la insuficiencia cardiaca y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEPOC). Trepopnea: Disnea que se produce en decúbito lateral (propio de enfermedades cardíacas, parálisis unilateral diafragmática, tras neumonectomía…). Disnea paroxística nocturna (DPN): Acceso intenso de disnea quedespierta al paciente por la noche obligándole a permanecer sentado en la cama durante un tiempo hasta que desaparece (típica de la insuficiencia cardiaca). Grados de disnea: Véase tabla 38.2. Insuficiencia respiratoria (IR): Es el fracaso del aparato respiratorio en su función de intercambio gaseoso necesario para la actividad metabólica del orgaClase I: Ausencia de síntomas con la actividadhabitual Clase II: Síntomas con la actividad moderada Clase III: Síntomas con escasa actividad Clase IV: Síntomas en reposo Tabla 38.2: Grados de Disnea (según NYHA: New York Heart Association)

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TERCERA PARTE: URGENCIAS

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nismo. Se asume cuando, en reposo, vigilia y respirando aire ambiente a nivel del mar, la PaO2 es menor de 60 mm Hg, y si se acompaña de una elevación de la...