Neumonia Nosocomial Asociada A Ventilador Mecanisco

I. INTRODUCCION
La neumonía asociada a ventilador mecánico es una de las infecciones más frecuente en pacientes críticos asociándose a altas tasas de morbilidad y mortalidad principalmente en países con deficiencia en la atención hospitalaria.
Dadas la graves repercusiones que tiene la NAVM (neumonía nosocomial asociada a ventilador mecánico) tanto en el paciente como en los insumoshospitalario en los últimos años viene observándose un interés creciente por el conocimiento de su etiopatogenia, el perfeccionamiento de las técnicas diagnósticas, la microbiología y la valoración de la eficacia terapéutica de los nuevos antimicrobianos, así como por los aspectos epidemiológicos y de prevención. No obstante, sigue haciendo falta estudios que evalúen correctamente la eficacia de las medidaspreventivas y terapéuticas.
La NAVM es una complicación que ocurre en alrededor de 20 a 25% de los pacientes ventilados por más de 48 horas, con una incidencia de 1% adicional por cada día de ventilación mecánica (VM). Se ha estimado que el riesgo de tener neumonía es 21 veces mayor en los pacientes ventilados mecánicamente. La mortalidad adicional que provoca la NAVM, o mortalidad atribuible,ha sido estudiada observándose un amplio rango que va desde 30 al 70% según diferentes estudios. Dichos reportes han demostrado que en los sobrevivientes se prolonga significativamente la estadía hospitalaria.
En USA y según datos del NNIS, que basa el diagnóstico de la NAV, los índices varían dependiendo de las características de la población analizada, desde 5,8% casos/1000 días de VM enpacientes pediátricos a 24,1% casos/1000 días de VM en enfermos quemados8. Este tipo de infección supone casi la mitad de las infecciones nosocomiales de las UCIs en Europa2. La incidencia de NAV se encuentra entre el 9% y 70%.
La incidencia promedio es del 20-25%. Es decir, uno de cada 4 enfermos con VM adquiere una infección pulmonar. Esta incidencia depende de múltiples factores, entre los másimportantes están aquéllos relacionados al huésped y a la duración de la VM. Con datos más recientes11 la prevalencia de la NAV es del 17,5% y la desarrollan 9,0 ± 5,9 días después del ingreso en UCI, y la tasa de riesgo acumulado es de 14,8 casos/1000 días de VM. Sin embargo, este riesgo disminuye con el tiempo; durante la primera semana de VM el riesgo es del 3%/día; 2%/día de VM durante la segundasemana y 1%/día en la 3ª semana y siguientes. Este hecho explica el riesgo elevado de desarrollar NAV "precoces", y sugiere que los pacientes que sobreviven más tiempo tienen menor riesgo intrínseco para desarrollar NAV.
En Nicaragua, según los reportes del Hospital “Fernando Vélez Paiz”, las tasas de infecciones nosocomiales por cada 100 egresos fueron: en 2003 de 1.93, en 2004 de 1.80 y aunquedurante el primer semestre de 2005 fue de 2.28, al considerar el año completo la tasa descendió a 1.62. En el servicio de Neonatología las tasas para los mismos períodos fueron de 2.43, 1.81, 3.15 y 2.02 por cada 100 egresos respectivamente; siendo el servicio hospitalario con más altas tasas y hasta el primer semestre de 2005 estaban llamativamente en aumento. En el mismo servicio, entre lasinfecciones nosocomiales, la neumonía en pacientes que reciben ventilación mecánica ocupó el quinto lugar en 2003, tercero en 2004 y segundo lugar en 2005; observando que el incremento es paulatino.
En un estudio realizado en el año 2009 en la sala de UCI delHospital Manuel de Jesús rivera, se determino que los pacientes bajo asistencia ventilatoria mecánica con aislamiento de bacterias conmecanismo de resistencia tienen mayor riesgo de morir. Las bacterias aisladas de los pacientes con neumonía asociada a ventilador mecánico fueron: Pseudomona aeruginosa, Acinetobacterbaumanni, Pantoeaaglomerans, EnterobacterCloacae y Serratiamarcescens. De los 5 aislamientos estudiados se encontró que 2 de ellos adquirieron BLEE, 1 aislamiento con Carbapenemasas, 1 aislamiento solo con resistencia...