neumonia

Neumonía adquirida
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en la comunidad en niños
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Bertha Inés Agudelo Vega, MD
Neumóloga pediatra
Docente Universidad Tecnológica de Pereira

Marina Manotas Villegas, MD
Neumóloga pediatra
Hospital Central de laPolicía Nacional
Clínica Reina Sofía - Colsanitas

Catalina Vásquez Sagra, MD
Neumóloga pediatra
Fundación Neumológica Colombiana

Introducción
La neumonía constituye una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad en nuestro
país, especialmente en la población menor de
cinco años, por lo que su adecuada identificación y manejo es para el pediatra una necesidad
sentida. Esimportante enfatizar en la detección
y tratamiento tempranos, como estrategia para
la prevención de complicaciones, articulándola
con las estrategias de atención integral de enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) y de
enfermedad respiratoria aguda (ERA).

La neumonía ocasiona en niños menores
de cinco años alta morbilidad, mortalidad y
letalidad en los países en vías de desarrollo.
Lasrazones por las cuales se presenta esto son
las diferencias en la población menor de 15
años, prevalencia de agentes infecciosos, factores socioeconómicos, acceso y calidad de los
servicios de salud, y condiciones ambientales
y nutricionales. Es muy posible, además, que
la verdadera mortalidad causada por neumonía
esté subestimada, por fallecimientos en el hogar,
sin diagnóstico médico.La infección respiratoria es la afección más
común en los seres humanos y se le atribuyen
alrededor de 4 millones de las muertes ocurridas
en la infancia, de las cuales 1,9 millones suceden
en los menores de cinco años (95% IC 1,58-2,19).
La gran mayoría de estas muertes atribuibles a
la infección respiratoria aguda son causadas por
neumonía; el resto, por bronquiolitis.

Las infeccionesrespiratorias representan
entre el 50 y 70% de todas las consultas, y entre
el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones en
los servicios de salud de América Latina, por lo
cual la prevención y atención de la neumonía
constituye un gran desafío. La mayoría de niños
pueden ser atendidos exitosamente en servicios
ambulatorios.

16 ■ Precop SCP

Bertha Inés Agudelo Vega - Marina ManotasVillegas - Catalina Vásquez Sagra

Definición
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
se define como un proceso inflamatorio agudo
del parénquima pulmonar, de origen infeccioso,
que se inicia fuera del ambiente hospitalario.
Esta puede ser determinada únicamente por
parámetros clínicos, o con la suma de los
hallazgos radiológicos.

Fisiopatología
La neumonía usualmente empieza comouna
colonización de la mucosa en la nasofaringe,
seguida de una diseminación al tracto respiratorio inferior, o, menos frecuente, por diseminación hematógena.

Etiología

diagnósticos que los usuales, que orienten hacia
la etiología de acuerdo con la edad del paciente,
asociados a los hallazgos clínicos hematológicos
y radiológicos de manera individual.
Los virus son los agentesetiológicos identificados con más frecuencia en los niños menores
de cinco años, siendo el virus sincitial respiratorio uno de los más habituales, especialmente
en menores de dos años. En niños mayores,
cuando se sospecha una etiología bacteriana,
el Streptococcus pneumoniae es la bacteria más
comúnmente involucrada. A continuación, nos
referiremos a los diferentes gérmenes que se
deben tener encuenta según la edad (tabla 1).

Manifestaciones clínicas
Los síntomas y signos varían con la edad, antecedentes epidemiológicos e inmunológicos:

Esta afección puede ser causada por bacterias, virus, organismos atípicos y hongos. En
pediatría, encontrar el germen etiológico no es
fácil por la dificultad del acceso al sitio de la
infección y por el bajo rendimiento diagnóstico
de las...