neumonia

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Nº 4 - 2010

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Optimización del tratamiento
Sumario
1 Etiología. 2 Manifestaciones clínicas, diagnóstico y factores de riesgo. 3 Pronóstico. 4 Tratamiento farmacológico. 4.1 Resistencias antimicrobianas de S. pneumoniae en España. 4.2 Selección del antibiótico. 4.2.1 Tratamiento empírico. 4.2.2 Fracaso terapéutico. 4.2.3Tratamiento dirigido. 5 Prevención.

Presentación
a neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una
infección aguda del parénquima pulmonar bastante frecuente. Su incidencia es difícil de estimar con exactitud,
en Europa varía entre 1,7 y 11 casos /1.000
habitantes/año, con tasas más altas en niños y en ancia1-6
nos . Se ha observado que la tasa de incidencia es mayor
en varones y se incrementasignificativamente por grupos
7
de edad . En Castilla y León, en 2006, fue de 1,07 casos
por 1.000 habitantes, más frecuente en mayores de 75
8
años (34,8%) y en varones (61,9%) . El número de ingre9,10
sos por NAC varía entre los diferentes países . En un estudio realizado en EEUU se comprobó que la hospitalización en pacientes de más de 85 años era el doble (51%)
10
que en los pacientesde 65-74 años (26%) . La NAC es
una patología potencialmente grave, con una elevada
mortalidad en ancianos y en pacientes con significativa comorbilidad asociada. Se ha estimado que la tasa de mortalidad es menor del 1% en pacientes ambulatorios; entre el 5,7% y el 13% en pacientes hospitalizados y entre
11-14
el 29-50% en pacientes graves admitidos en la UCI .

L

Boletín de InformaciónTerapéutica

Neumonia

El tratamiento estándar de la neumonía lo constituyen los antibióticos. Una buena selección de tratamiento es fundamental para frenar la extensión de resistencias bacterianas frente a los antibióticos y lograr
el éxito terapéutico. En la mayoría de los casos, el tratamiento se inicia empíricamente sin conocer el germen causal.

En general, las recomendacionesinternacionales de
tratamiento no están armonizadas y existe controversia en cuanto al régimen empírico a utilizar. La presente revisión (apoyándose en las principales guías, metaanálisis y analizando los patrones de resistencias en
nuestro entorno), pretende proporcionar a los clínicos
recomendaciones para optimizar el tratamiento
de la NAC en el ámbito de la Atención Primaria.
Las recomendacionesexpuestas se refieren exclusivamente a la NAC en personas adultas e inmunocompetentes.
En algunas situaciones la etiología y la severidad de
la NAC es diferente a la del adulto inmunocompetente, y por tanto, su manejo debe ser considerado aparte. Así, queda excluida de estas recomendaciones la
neumonía que afecta a pacientes inmunocomprometidos, con fibrosis quística o tuberculosis, a ancianosinstitucionalizados con neumonía grave o comorbilidad asociada, a personas que recientemente han acudido a centros sanitarios (centros de diálisis) o que
han estado ingresados dentro de los 10 días previos
y que han podido adquirir la neumonía en esos centros. Habitualmente, el manejo de la neumonía leve
en pacientes institucionalizados es similar al de la
NAC, sin embargo hay que tenerpresente que podrían darse etiologías distintas que necesitarían un
abordaje diferente.

Resumen
· La NAC en el adulto inmunocompetente es causada por un gran número de patógenos, siendo el más frecuente Streptococcus pneumoniae o neumococo; le siguen los gérmenes atípicos, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae, los virus respiratorios y Haemophilus influenzae.
· El tratamiento de la NACsuele ser empírico, debe cubrir al neumococo puesto que es el patógeno más prevalente y el que causa las formas
más graves de neumonía.
· No está recomendado iniciar el tratamiento de la NAC con antibióticos frente a gérmenes atípicos, a no ser que se tenga clara sospecha de que la
neumonía ha sido causada por alguno de estos patógenos (especies de Legionella, micoplasma, etc.). Tener en...