neumonia

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación universitaria
Universidad nacional experimental de los llanos centrales “Rómulo gallegos”
Programa de medicina José Francisco Torrealba
Área de ciencias de la salud
Cátedra: Medicina General IV


Asma Bronquial



Asma bronquial
El asma esun trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias. Esta característica del asma tiene implicaciones para el diagnóstico, el manejo y el potencial de prevención de la enfermedad.
Aunque el asma es una entidad clínica reconocida desde hace muchos años, aún no se ha conseguido establecer una definición de ella totalmente satisfactoria. Por ahora tampoco es posible diferenciar mediante unaprueba el asma bronquial de otras enfermedades que causan obstrucción de la vía aérea. Un criterio habitualmente utilizado en el diagnóstico del asma es la demostración de una broncodilatación del 15% o superior. Sin embargo, cuando este criterio no se cumple, no es posible excluir el diagnóstico de asma, y cuando se cumple, no pueden descartarse otras enfermedades obstructivas de los bronquios(bronquitis crónica obstructiva, bronquiectasias).

La mayoría de las definiciones hasta ahora propuestas incluyen aspectos considerados como los más característicos de la enfermedad. Estos aspectos son: obstrucción bronquial reversible, hiperreactividad e inflamación. De acuerdo con ello se puede considerar el asma como: una enfermedadinflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensahiperreactividadbronquial frente a estímulos diversos.

Ahora bien, de acuerdo con el consenso internacional GINA, el asma bronquial se define como: Un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que están implicados muchos elementos celulares. La inflamación produce una hiperrespuesta bronquial que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torácica y tos, sobre todo por lanoche o en las primeras horas de la mañana. Los episodios se asocian por lo general con una obstrucción generalizada y variable del flujo aéreo que suele revertir espontáneamente o con el tratamiento.

No hay un hallazgo histopatologico individual que sea patognomónico, pero las características más significativasincluyen infiltración de células inflamatorias, con:
- Los neutrófilos
- Loseosinófilos
- Los linfocitos (principalmente T)
- Activación de los mastocitos
- Lesión de la célula epitelial
-Hiperplasia de las células caliciformes
-deposito de colágena debajo de la membrana basal
-hipertrofia de musculo liso bronquial
-edema de las vías respiratorias
En algunos pacientes, los cambios constantes en la estructura de las vías respiratorias se producen, incluyendolafibrosis, hipersecreción de moco, daño a las células epiteliales, hipertrofia del músculo liso, y angiogénesis.
Es importante destacar que en el asma bronquial, existe una cierta predisposición a la interacción con el medio ambiente, así como predisposición genética para el desarrollo de una inmunoglobulina E, en la cual se produce unarespuesta (IgE) mediada a Aeroalérgenos comunes, ambas constituyenlos factores más fuertes para la identificación del desarrollo de asma, a su vez que las infecciones respiratorias virales son una de las causas más importantes de la exacerbación de esta enfermedad y también puede contribuir al desarrollo de la misma.


Patogenia

El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas conexacerbaciones recurrentes, donde el control neural pareceinvolucrarseen la regulación de la inflamación y del calibre de la vía aérea.

La hipótesis que en la actualidad goza de más valor es la inflamatoria.La inflamación está mediada por dos mecanismos:

Mecanismo dependiente de IgE. Los linfocitos B segregan IgEespecíficabajo el control del linfocitoTh2, el cual se activa cuando una célula presentadora de antígenos se lo muestra, con lo que el...