neumonia

NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA
La neumonía intersticial aguda es un término clínico-patológico que se utiliza para describir una LPA extendida, ligada a una evolución clínica rápidamente progresiva, de causa desconocida (a veces se
llama LPA-DAD idiopático). Es un proceso infrecuente que aparece con una media de edad de 50 años sin predilección sexual. Los pacientes acuden con una insufi cienciarespiratoria aguda a menudo tras sufrir una afección cuya duración no llega a 3 semanas y que se parece a una rinofaringitis. Sus rasgos radiológicos y clínico-patológicos son idénticos a los de una LPA en fase organizativa. La mortalidad oscila entre el 33 y el 74%, y la mayor parte de los fallecimientos tienen lugar en un plazo de 1 a 2 meses. 7 Entre los supervivientes, pueden observarserecidivas y una enfermedad intersticial
crónica. 8–10
Neumopatías obstructivas y restrictivas
A partir de las pruebas funcionales respiratorias, las neumopatías
difusas crónicas no infecciosas se clasifi can en dos grandes categorías:
1) enfermedades obstructivas (o enfermedades de las vías respiratorias
), caracterizadas por un aumento de la resistencia al fl ujo del
aire debido a unaobstrucción parcial o total a cualquier altura, desde
la tráquea y los bronquios más grandes hasta los bronquíolos terminales
y respiratorios, y 2) enfermedades restrictivas, cuyas particularidades
consisten en una menor distensibilidad del parénquima
pulmonar y una disminución de la capacidad pulmonar total. En las
personas con problemas obstructivos difusos, las pruebas funcionales
respiratorias secaracterizan por una reducción del fl ujo máximo
de aire durante la espiración forzada, que suele medirse con el volumen
espiratorio máximo en el primer segundo. La obstrucción al
paso del aire espirado tiene como posible origen toda una serie de
entidades mencionadas en la tabla 15-3 . Se distinguen por sus diversas
lesiones anatómicas y, por consiguiente, sus mecanismos diferentes
queobstaculizan la circulación del aire. Tal como se expone
más abajo, no siempre se puede discernir entre ellas con tanta nitidez.
En cambio, las enfermedades restrictivas se identifi can por una reducción
de la capacidad pulmonar total, y un fl ujo espiratorio normal
o menor en proporción a la situación. Los defectos restrictivos
ocurren en dos tipos de cuadros generales: 1) alteraciones de lapared
torácica (p. ej., trastornos neuromusculares como la poliomielitis,
una obesidad importante, las dolencias pleurales y la cifoescoliosis),
y 2) procesos intersticiales e infi ltrantes crónicos, como las neumoconiosis
y la fi brosis intersticial de etiología desconocida.
Neumopatías obstructivas
En sus formas prototípicas, estos trastornos: enfi sema, bronquitis
crónica, asma ybronquiectasias, muestran unas características anatómicas
y clínicas distintas (v. tabla 15-3 ). En la clínica, el enfi sema
y la bronquitis crónica por lo común se reúnen en un mismo grupo
que recibe el nombre de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), ya que muchos pacientes presentan datos coincidentes en
cuanto a los daños a nivel acinar (enfi sema) y bronquial (bronquitis),
casi seguroporque ambos comparten un desencadenante extrínseco:
el humo de los cigarrillos. Además, hoy se sabe que la enfermedad
de las pequeñas vías respiratorias, una variante de la bronquiolitis
crónica, contribuye a la obstrucción tanto en el enfi sema como en
la bronquitis crónica. 11 Aunque el asma se diferencia de estos dos
últimos por la existencia de un broncoespasmo reversible, algunos
casos deasma, por lo demás típicos, también desarrollan un componente
irreversible ( fi g. 15-5 ). A la inversa, otros casos de EPOC,
por lo demás típicos, se asocian a un componente reversible. Es habitual etiquetar a tales pacientes como EPOC/asma por su clínica.
En un estudio reciente se observó que la superposición de estas tres
afecciones es apreciable. 12
En la mayoría de los pacientes, la...