Neumonia

1. ¿Cual será el principal diagnóstico de este paciente?
Por la sintomatología, edad y antecedentes como tabaquismo, diabetes mellitus y alcoholismo descritos en el paciente se sugiere la Neumonía como principal diagnóstico. De los 4 tipos posibles de neumonía: intrahospitalaria (adquirida en la institución), extrahospitalaria (adquirida en la comunidad), por aspiración y oportunista; se optapor pensar en el tipo extrahospitalario o comunitario por ser la de mayor prevalencia y ser compatible con todos los signos presentes: diaforesis, escalofríos, disnea, torácico, tos con expectoración, dolor intolerancia al decúbito y fiebre, asimismo se observa compromiso estructural en la radiografía de tórax tomada. (1,2)
No se indica que el paciente haya estado internado en el hospital, o quehaya aspirado regurgitaciones, además, no se trata de un paciente inmunosuprimido por radiación, cirugías o medicamentos. De esta forma se descarta, el resto de opciones.

2. ¿Qué factores de inmunosupresión presenta el paciente?

• Diabetes Mellitus descompensada: la hiperglicemia afecta glicosilando proteínas y entre ellas, estructuras del sistema inmunológico como los polimorfonuclearesgenerando que su desplazamiento y adhesión sean deficientes, además de disminuir la acción fagocitaria de los monocitos y la respuesta de los leucocitos a infecciones.(3)

• Tabaquismo: La exposición a la nicotina genera cambios en la respuesta inmunológica; en suma, disminuye la concentración circulante de Inmunoglobulinas, así como el recuento de linfocitos CD4+ sanguíneo y pulmonares, laactividad fagocitaria y liberación de citoquinas proinflamatorias. Adicionalmente inhiben la acción de los anticuerpos a ciertos antígenos. De esta manera hace propenso de infección a personas fumadoras. (4)

• Alcoholismo: es considerado un factor de riesgo para la neumonía comunitaria y se observa mayores complicaciones de esta en alcohólicos crónicos. Algunos estudios mencionan menor actividadcitotóxica de los NK y trastornos de los macrófagos alveolares y kupffer convergiendo en un riesgo elevado de infecciones graves (5)


3.- ¿Existe alguna modificación estructural pulmonar?
En estados tempranos de consumo de tabaco se muestra acumulación de pigmentos en los macrófagos lo que se visualiza como manchas blancas en la superficie del pulmón. En casos posteriores se muestrainflamación progresiva de las vías aéreas y fibrosis intersticial, mas adelante hay obstrucción del flujo aéreo y un subsiguiente desarrollo de enfisema centrolobulillar. La razón por la que los fumadores crónicos desarrollan una bronquitis crónica es por la hipertrofia de las glándulas bronquiales y de musculo liso de la pared bronquial, además de por hipertrofia de las células caliciformes.(6)



4.-¿Qué gérmenes son frecuentes en una neumonía grave de la comunidad?
La mayoría tienen origen bacteriano, Streptococcus pneumoniae es la causa mas frecuente, principalmente en pacientes que presentan antecedentes tales como enfermedades crónicas subyacentes (EPOC, ICC o diabetes), los que tienen defectos congénitos o adquiridos de las inmunoglobulinas (VIH) y los que presentan disminución oausencia de función esplénica. Otros microorganismos posibles son Haemophilus influenzae, relacionada con la deficiencia respiratoria que genera el consumo continuo de tabaco. La Klebsiella pneumoniae es la causa mas común de neumonía por bacterias gram negativa, afecta con frecuencia a personas debilitadas y malnutridas como los alcohólicos crónicos. (7)

5. ¿Qué importancia tendrá la tinción Gramdel esputo?
La tinción Gram del esputo es útil cuando la presencia de células inflamatorias sugiere una neumonía. Por ejemplo, neumonía por Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus son identificados con una gran precisión gracias a esta técnica. A pesar de que la tinción Gram tiene una baja especificidad y sensibilidad debido a que la muestra tiene que ser recolectado correctamente y...