Neumonia

Bol SCCALP supl 1

26/4/06

11:03

Página 113

BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 113-118

Protocolos de Infeccioso
Neumonía complicada. Derrame paraneumónico y empiema
C. MOLINOS NORNIELLA, C.PÉREZ MÉNDEZ
Servicio de Pediatría. Hospital de Cabueñes. Gijón

INTRODUCCIÓN
La causa más frecuente de derrame pleural en niños es
la neumonía. Un derrame paraneumónico es una colección
delíquido que aparece en el espacio pleural en relación con
una neumonía; cuando esta colección es purulenta se denomina empiema.
En los últimos años se ha apreciado un aumento en la
incidencia de ambos. En estudios europeos se ha observado
que un 0,6-2% de las neumonías desarrollan un empiema.
En la aparición del empiema existen tres fases progresivas:
• Una primera fase exudativa, en la queaparece líquido
claro, con escasos leucocitos (derrame pleural simple o
no complicado).
• Una fase fibropurulenta intermedia, con depósito de fibrina en el espacio pleural que puede formar tabiques,
acompañado de un aumento de leucocitos (derrame
pleural complicado) y en ocasiones con formación de
pus (empiema).
• Una tardía fase organizativa, en la que se forma un tejido
grueso no elásticoque dificulta la expansión pulmonar y
crea un espacio pleural susceptible de albergar infecciones.
ETIOLOGÍA
El neumococo, especialmente el serotipo 1, es la primera causa de derrame pleural paraneumónico en la edad
pediátrica, reflejando su importancia como agente etiológi-

co en la neumonía adquirida en la comunidad. Otros gérmenes que debemos tener en cuenta son el Staphylococcus
aureus,especialmente en niños menores de seis meses y Streptococcus pyogenes. Desde la implantación de la vacunación
sistemática de todos los lactantes, la incidencia de derrame
pleural por Haemophilus influenzae se ha reducido dramáticamente. Aunque las neumonías víricas y por Mycoplasma
pueden acompañarse de derrames paraneumónicos, es infrecuente que estos sean importantes y precisen modificar elmanejo de la propia neumonía.
Los derrames paraneumónicos suelen ser unilaterales.
En los casos de aparición bilateral se debe descartar tuberculosis o infección parasitaria.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Puede ser la de un niño con síntomas clásicos de neumonía (fiebre, tos, malestar, anorexia, dolor abdominal…)
aunque habitualmente con más afectación general que los
casos sin derramepleural y con más probabilidad de tener
dolor pleurítico y disnea, o tratarse de un niño ya diagnosticado de neumonía y que no responde a un correcto
tratamiento antibiótico. Los niños que se mantienen febriles o sin mejoría clínica tras 48 horas de tratamiento deben
ser reevaluados para descartar complicaciones, realizando
una cuidadosa exploración y una nueva radiografía de
tórax.Correspondencia: Cristina Molinos. Secretaría de Pediatría del Hospital de Cabueñes. 33394 Gijón
Correo electrónico: cristina.molinos@sespa.princast.es
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/), lacual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.

BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

113

Bol SCCALP supl 1

26/4/06

11:03

Página 114

Neumonía complicada. Derrame paraneumónico y empiema

Examen físico
En el lado afecto se suele apreciar reduccióno ausencia
del murmullo vesicular, matidez a la percusión y disminución de los movimientos torácicos. Dentro de una completa
exploración se debe valorar el estado de hidratación, la presencia de escoliosis y de enfermedades subyacentes. Es importante la determinación de la saturación transcutánea de oxígeno, ya que niveles inferiores a 92% indican gravedad.
Exámenes complementarios
En la...