Neumonia

Protocolo de buenas practicas clínicas de Neumonía adquirida en la comunidad
(NAC).

AUTORA: Maria Caridad Fragoso Marchante.

INTRODUCCION.

La neumonía ha sido reconocida como un problema de salud durante siglos. Son
celebres las frases del Sir William Osler en los albores de la medicina moderna
haciendo referencia a este azote de la raza humana en los primeros textos que seescribieron de nuestra especialidad

Luego de la introducción de los antibióticos en la práctica de la medicina, la situación
cambio dramáticamente pero aun en nuestros días sigue siendo la causa más
importante de morbimortalidad por enfermedades infecciosas. En países como EEUU
y UK constituye la sexta causa de muerte y cerca del 99% de las muertes por
enfermedades infecciosas se deben a ella.

Suincidencia, aunque muy variable de un país a otro y en diferentes épocas del año,
se calcula entre 2-15 por 1000 por año. Si esto no bastara para convencernos de su
importancia vasta decir que en términos económicos se considera como la causa líder
en perdida de tiempo de trabajo, incapacidad y restricción de actividad en los países
occidentales. Se considera que el costo directo deltratamiento en EEUU es de
aproximadamente unos 8000 millones de dólares al año. Anualmente en este país se
reportan unos 2-3 millones de casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) lo
que resulta en unos 10 millones de visitas al médico, 500 000 hospitalizaciones y
45 mil muertes.

Cuba no es la excepción de la regla y en nuestro país las neumonías representan
desde el año 2001, el cuartolugar entre las principales causas de muerte, junto a la
influenza, tanto desde el punto de vista del numero total de defunciones que aporta,
como por la tasa de mortalidad bruta y ajustada, convirtiéndose de este modo en la
principal causa de muerte de origen infeccioso.

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Aunque no existen estudios

detallados de lo que representan en términos de costo, es evidente que por la
frecuenciacon que se presenta el costo no solo en términos económicos sino, sobre
todo, humanos es bastante significativo.

DEFINICIÓN.
La NAC puede definirse como un proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar que afecta a estructuras situadas distalmente a los bronquiolos terminales
originando un infiltrado exudativo y celular que ocupa bronquios respiratorios,
conductos, sacos alveolaresy alvéolos, provocada por agentes infecciosos y asociada
con al menos algún síntoma de infección aguda, acompañado por la presencia de un
infiltrado reciente en la radiografía de tórax o hallazgos auscultatorios compatibles con
neumonía (tales como disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes localizados)
en un paciente no hospitalizado o residente en hogares de ancianos por un periodomayor o igual a 14 días antes del comienzo de los síntomas. Los síntomas de
infección aguda del tracto respiratorio inferior puede incluir varios de los siguientes (en
la mayoría de los estudios, al menos dos): fiebre o hipotermia, temblores, sudoración,
tos nueva con o sin expectoración o cambio en el color de la expectoración en un
paciente con tos crónica, dolor torácico, o el comienzo dedisnea. La mayoría de los
pacientes suelen tener síntomas no específicos como fatiga, mialgias, dolor
abdominal, anorexia y cefalea.

Neumonía Adquirida en la Comunidad: es aquella que adquiere la población en
general, que sobreviene a una persona no hospitalizada (o que no haya estado
ingresada en los siete días previos a su adquisición) o en aquellos pacientes
hospitalizados que presentanesta infección aguda en las 24 – 48 horas siguientes a
su ingreso(a). Dentro de este concepto no se incluyen aquellas neumonías que
aparecen en pacientes inmunodeprimidos por cualquier patología (VIH), ni a
infecciones como la tuberculosis o la neumonía aspirativa (por anaerobios).

DIAGNOSTICO.
El diagnostico de la NAC se realiza sobre la base de una combinación de datos
obtenidos a...