Neumonia

NEUMONIA
Generalidades:
-Inflamación aguda del parénquima pulmonar y bronquiolos adyacentes, formada por infiltrados alveolares y consolidaciones pulmonares de tamaño y densidad variable, producida por una gama amplia de agentes etiológicos.
-primera causa de mortalidad en las edades extremas de la vida
-Predomina en otoño e invierno y los cambios bruscos de temperatura predisponen apadecerla.
Epidemiologia:
-En México ocupa el primer lugar como causa de hospitalización en los servicios neumológicos durante cambios de estación
-Constituye la causa más frecuente de morbilidad infantil en menores de 5 años.
-Predomina en el sexo masculino, en personas que viven en hacinamiento o falta de higiene, estado nutricional pobre y con hábitos tabáquicos y alcohólicos
-Contribuyen a supatogenia contacto frecuente con substancas que lesioan la integridad anatómica y funcional del aparato respiratorio
Etiología:
-De acuerdo con su etiología las neumonías se clasifican en:
1. Neumonías infecciosas (virus, bacterias, ricketsias, clamidias, Mycoplasma, neumocistis, hongos, protozoos, helmintos),
2. Neumonías producidas por agentes físicos
3. Neumonías producidas por agentesquímicos.
-Las infecciosas, son las más frecuentes, el microorganismo responsable es muy variable y su desarrollo depende fundamentalmente de las circunstancias que propician su adquisición
-la flora infectante adquirida en la comunidad es diferente a la que produce la enfermedad en el medio hospitalario, por lo que las neumonías infecciosas comprenden dos grandes grupos:
°Las neumonías adquiridasen la comunidad
°Las neumonías intrahospitalarias nosocomiales
Patogenia:
-El sistema broncopulmonar en condiciones normales es estéril
-la neumonía se presenta como resultado de un desequilibrio entre las defensas del organismo y los agentes infectantes
-los factores que alteran la resistencia del huésped:
-son modificaciones en los macrófagos alveolares y el sistema de eliminaciónmucociliar
-la disminución de las defensas orgánicas generales causadas por enfriamientos, alcoholismo, desnutrición, o de patologías agregadas, tales como la diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, así como el tipo de agente infeccioso, sus características, y la forma de progresión y de diseminación de la enfermedad
-Las neumonías bacterianas son el resultado de la inhalaciónde gérmenes por personas con disminución de las defensas generales contra la infección
-Las substancias químicas irritantes, los humos, los vapores o los polvos, así como el frío, afectan la migración de los macrófagos y la integridad y funcionamiento de los cilios, con lo cual se pierden defensas muy importantes en contra de la infección
-Es común que las neumonías bacterianas sean precedidasde una infección viral.
-Es frecuente que sea una complicación de una enfermedad subyacente en individuos debilitado.
Anatomía patológica:
-Puede afectar un lóbulo, un segmento o áreas diseminadas
-Primer periodo, se produce una importante reacción inflamatoria con vasodilatación regional y exudado de líquido seroso hacia los espacios alveolares. En la luz alveolar hay polimorfonucleares,hematíes y las bacterias causales
-En el segundo periodo, de hepatización roja, el pulmón recuerda al parénquima hepático. Es más sólido, pierde su elasticidad, es menos depresible, de color rojo oscuro, se hunde en el agua, los espacios alveolares están llenos de exudado coagulado que contiene mucha fibrina, numerosos eritrocitos y leucocitos polimorfonucleares
-El tercer periodo, de hepatizacióngris, el color del pulmón es gris amarillento, en los alveolos hay unos cuantos eritrocitos intactos, la mayor parte se ha destruido y la hemoglobina se encuentra libre, existen piocitos y leucocitos polimorfonucleares y el proceso entra en la etapa de resolución, en la cual el exudado fibrinoso se licúa, se reabsorbe y los detritus celulares son fagocitados por las grandes células mononucleares...