Neumotorax

NEUMOTORAX

Es la presencia de aire en la cavidad pleural. Deacuerdo con el mecanismo que lo produce seclasifica en espontáneo, iatrogénico y traumático.

Neumotórax espontáneo
.Puede ser primario cuando ocurre en personas sanas y secundario cuando existe una enfermedad pulmonar subya-cente como el enfisema, tuberculosis y algunos tipos de enfermedad intersticial; su ocurrencia puede llegaral 40% después del primer episodio y ocurre con más frecuencia después de los 40años. Los estudios realizados por toracoscopia apacientes con neumotórax primario, han demos-trado la presencia de pequeñas bullas sub pleurales ,generalmente localizadas en los vértices y cuya ruptura es la causa del neumotórax.

Neumotórax iatrogénico
Es una complicación de procedimientos o intervencionesrealizadas anivel de cuello, tórax y abdomen superior, también se presenta en pacientes que requieren ventila-ción mecánica, lo que se denomina baro trauma.

Neumotórax traumático
Se produce secunda-riamente a lesiones traumáticas abiertas o cerra-das del tórax. La acumulación de aire en la cavidad pleural puede ocurrir por escape desde la vía aérea o por entrada desde el exterior a través delaslesiones de la pared torácica. Puede acompañarse de hemotórax.

Manifestaciones clínicas

Dependen del grado de colapso pulmonar y de la reserva respiratoria del paciente; el dolor es el síntoma más común, la disnea, tos seca y cianosis on los otros síntomas. El examen físico en e l neumotórax pequeño puede ser normal; en los de gran volumen, la hiperresonancia, la disminucióndel frémito vocal y lareducción de los ruidos respiratorios en el lado afectado, son los hallazgos más significativos. El neumotórax a tensión se presenta cuando la presión intrapleural es supe-rior a la atmosférica durante la espiración; este aumento de la presión se transmite al mediastino ocasionando una disminución del retorno venoso y del gasto cardíaco, manifestándose con una severa insuficiencia respiratoriaacompañado de hipotensión y diaforesis y en la radiografía por un desplazamiento de la tráquea y el mediastino.

Diagnóstico

Se establece por la clínica sugestiva y la radiogra-fía del tórax que presenta una zona hiperlúcida, sin trama pulmonar y limitado por la línea pleural en su borde interno; en casos dudosos puede ser necesario practicar una radiografía en espiración, lo que facilita sureconocimiento; la presencia de un hidroneumotórax en un paciente con trauma ce-rrado de tórax, debe hacer pensar en la posibilidad de una ruptura de esófago.

Tratamiento
El tratamiento del neumotórax primario depende del tamaño y la severidad de los síntomas; cuando
 es menor del 15% y los síntomas son pocos, el tratamiento puede ser expectante en espera de que ocurra la reabsorción espontáneadel mismo la administración concomitante de oxígeno puedea celerar el proceso de reabsorción; cuando esmayor del 15% o los síntomas son severos, debe ser drenado por toracostomía cerrada; si se pre-senta recurrencia, debe practicarse pleurodesis. tratamiento del neumotórax secundario debe ser más agresivo, procediendo a la esclerosis pleural cuando el escape haya cesado. Ante la presencia de unafístula bronco pleural, evidencia-da por el escape continuo de aire a través del sistema de drenaje, debe instalarse una succión continua hasta que desaparezca el escape de aire; si a pesar de esto, persiste y el pulmón no se expande por completo, se encuentra indicada la cirugía. El tratamiento del neumotórax a tensión es el drenaje inmediato, el cual puede lograrse inicial-mente por lainserción de una aguja gruesa a la cavidad pleural a través del 2º espacio intercostal anterior; una vez se confirme el diagnóstico, debe realizarse el drenaje con un tubo y pleurodesis para prevenir su recurrencia

3.Neumotórax
El aire puede entrar en la cavidad pleuraldesde fuera del tórax (traumatismo penetrante)o a partir de roturas pulmonares. La rotura depequeñas bullas subpleurales es la causa...