neuro

AVC HEMORRAGICO
1.-Factores de riesgo en patología vascular encefálica hemorrágica
A los factores de riesgo los podemos dividir en modificables o no.
El principal factor de riesgo y que es modificable, es la hipertensión
arterial ya por ser desconocida, por no realizar tratamiento adecuado o por
adhesiones irregulares al tratamientos y controles médicos
De los ACV
hemorrágicos internadosen la Cátedra de Neurología mas del 87% eran
hipertensos
Otros factores modificables son:
• Diabetes, especialmente la tratada en forma ireregular y
discontinua
• Obesidad
• Dislipidemias
• Tabaquismo
• Stress
• Sedentarismo
Factores no modificables:
• Edad
• Sexo
• Constitución
• Antecedentes familiares
• Raza
2.- Etiología y fisiopatología de la hemorragia intracraneal
Mas del85% de los ACV hemorrágicos y 45% de los isquemicos están
vinculados de algún modo con la hipertensión arterial, la cual produce serios
daños en la pared arterial ( arterioesclerosis) que aparece engrosada, con
dilataciones segmentarias especialmente en el territorio de la arteria silviana y
muy especialmente en las tálamo-estriadas
Al aumentar la rigidez las arterias se tornan tortuosas y sepresentan placas
duras y blandas, que a la vez se pueden complicar con obstrucciones o
migraciones de elementos provenientes de su ulceración, generando embolias ha
distancia
Las rupturas, que siempre obedecen a lesiones de la pared, producen
extravasación infiltrativa (infartos)o colectada (hematomas) especialmente en la
cápsula interna y ganglios basales.
Un viejo aforismo en Neurologíadice que: “La hipertensión arterial prepara
y ejecuta la hemorragia cerebral “.

Otros factores etiológicos ha considerar son:
• Ateromatosis arterias tálamo-capsulares
• Aneurismas arteriales del polígono de Willis
• Aneurismas arteriales micoticos (ramas secundarias)
• Malformaciones arterio-venosas
• Vasculitis
• Traumas
• Discrasias sanguíneas
• Tumores
• Anticoagulacion
• Uso decocaína
3. Formas clínicas mas frecuentes de los ACV hemorrágicos
Se caracterizan por ser de comienzo súbito y por comprometer seriamente la
vida de los pacientes que la sufren
A) Intra parenquimatosas: Afecta quinta y sexta década de la vida, evocan el
clásico “ derrame cerebral”, agudo, fulminante, sorprende al paciente en
plena actividad o esfuerzo, con hemiplejía, alteraciones de laconciencia, y
en el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no
tratada o mal tratada
B) Subaracnoideas Es la variedad de adolescentes y adultos jóvenes, consiste
en la irrupción aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, predomina
en las rupturas de aneurismas del polígono de Willis
Se inicia con una
cefalea aguda de gran intensidad con síndrome meníngeo, vómitoscentrales, fotofobia y raquialgia. Para su valoración se aplica la escala de
Hunt-Hess
C) Mixtas: Es una combinación de las dos formas anteriores y son por lo
general formas intra parenquimatosas volcadas al espacio subaracnoideo o
malformaciones arteriovenosas
4.- Cuadro clínico de las hemorragias intra parenquimatosas
Cuadro fulminante, agudísimo (ictus) que sorprende al individuo enplena
actividad, por lo general diurno, con severos trastornos de conciencia, hemiplejías
facio braquio crurales, parálisis de la mirada conjugada “mira hacia la lesión”, etc.
En el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no
tratada o mal tratada

Afecta fundamentalmente quinta y sexta décadas de la vida
Por lo general obliga a un traslado urgente a una unidad decuidados
intensivos; en mas del 75% de los casos son afectadas estructuras profundas tales
como la cápsula interna y ganglios basales
5.- Diagnostico inicial de las hemorragias intra parenquimatosas
El diagnostico es fundamentalmente clínico y generalmente, dependiendo
del tamaño y la localización, se basa en:
• Quinta o sexta década de la vida
• Antecedentes de varios años de hipertensión...