Neurologia

NEUROLOGÍA clase 3 PARES CRANEALES Los primeros 2 pares craneales, olfatorio y óptico, no tienen las características macroscópicas ni estructurales que tienen el resto de los nervios craneales y espinales que son parte del sistema nervioso periférico. El tronco encefálico es fundamental para la función los nervios craneales. Podemos valorar indirectamente al tronco encefálico a través dereflejos, porque cuando ya no hay función en el tronco encefálico y tampoco las conexiones con el cerebro se puede llegar a determinar que el paciente está en un estado de muerte encefálica. A través del reflejo cornea, el nasal, el nauseoso, el tusígneo, oculecefálico, oculovestibular valoramos tronco encefálico por vías aferentes y eferentes de los pares craneales que dan una respuesta I. OLFATORIO: seencarga de la olfacción II. ÓPTICO: se encarga de la visión III. MOTOR OCULAR COMÚN: origen aparente la fosa interpeduncular, su función es el movimiento del ojo arriba, abajo, adentro, eleva el párpado y da fibras a la pupila para que se contraiga IV. PATÉTICO O TROCLEAR: único que tiene su origen aparente por la parte posterior del tronco encefálico dando una vuelta al pedúnculo cerebral V.TRIGÉMINO: tiene una rama motora y su rama sensitiva se subdivide en 3 ramas que recoge la sensibilidad de la cara. Su núcleo sensitivo está en todo el tronco encefálico VI. MOTOR OCULAR EXTERNO: inerva el músculo recto lateral, desvía el ojo hacia afuera VII. FICIAL: tiene una función motora que es más gruesa y una facial que se llama nervio intermediario que está el medio del séptimo motor deloctavo, es el que recibe otras funciones como parasimpáticas y sensitiva general del facial. VIII. VESTIBULOCOCLEAR: equilibrio y audición IX. GLOSOFARINGEO X. VAGO XI. ESPINAL O ACCESORIO XII. HIPOGLOSO VII, IX y X tienen varias funciones; XI (esternocleidomastoideo y trapecio) y XII sólo funciones motoras. I: OLFATORIO Nace en la mucosa olfatoria donde existen neuronas bipolares cuyas prolongacionesperiféricas salen hacia la mucosa olfatoria para recoger estímulos olfatorios en la parte superior de la mucosa nasal. Las neuronas bipolares son las únicas neuronas en el cuerpo que se recambian constantemente cada 20 días. Llevan la información atravesando la lámina cribosa del etmoides y llegan al bulbo olfatorio que está ubicado en la parte anterior de lavase del cráneo por debajo lóbulofrontal. Desde el bulbo olfatorio parten hacia atrás las vías que son los tractos olfatorios. Del tracto olfatorio la parte final se divide en dos estrías una medial y otra lateral. La estría medial se relaciona con el sistema límbico (la principal vía para estimular las emociones es el rinencéfalo, la vía olfatoria). La estría lateral se va al área piriforme (área primaria de la olfacción donde llegael

2 Apuntes de Neurología – Mauricio y Aury

estímulo nervioso; las áreas secundarias son aquellas donde se les da significado al estímulo nervioso) que involucra la parte basal y medial del temporal principalmente el uncus del hipocampo y el área periamigdaloide. EXAMEN CLÍNICO: paciente con los ojos cerrados, se ocluye una narina y se aplica un estímulo odorífero a la narina abierta y debereconocer, luego se hace lo mismo en la otra narina. El estímulo no debe ser una sustancia irritante; puede ser te, café, canela, chocolate. II: OPTICO La mejor forma de hacer un screening clínico de adelanta hacia a través en el paciente es a través del nervio óptico porque va desde la parte más anterior (ojo) hasta la parte más posterior que es el occipital. En la retina tenemos conos ybastones. Los conos dan visión de color y visión definida de la silueta, los bastones dan visión en blanco y negro. La mayor concentración de conos se encuentra al ingreso del haz luminoso que se llama mácula o fóvea. La papila óptica es la unión de los axones de los conos y bastones que confluyen formando el inicio del nervio óptico. Al hacer el fondo de ojo vemos la papila buscando el lugar donde...