nota de evolución
Páginas: 3 (744 palabras)
Publicado: 28 de diciembre de 2014
MARIA LUISA AMADOR CASTRO
C-10 89 AÑOS
28.06.2014
16:00 HRS NOTA INGRESO / GINCOLOGIA Y OBSTETRICIA
Femenino de 89 años de edad ingresa a piso a cago del servicio de ginecologia vista enel servicio de urgencias con IDX: Cistocele + Prolapso Rectal.
Interrogatorio Indirecto
AHF: Se desconocen datos de importancia para el padecimiento actual.
APNP: Fecha de nacimiento ?? secalcula nace en 1925, Viuda, Catolica, madre de 9 hijos, habita temporalmente cn sus ijos en casa habitacion de material que cuenta con todos los servicio publicos, hacinamiento negativo, niegan faunao flora nociva para la salud, Alimentacion adecuada en cantidad y calidad para la edad pero no para enf. cronicas, higiene personal dependiente de cuidador asi como la mayoria de sus actividadesdiarias por deterioro cognitivo, presenta alteraciones de la memoria tato en tiempo persona y espacio de mas de 5 años de evolucion.
APP: Diabetes mellitus de larga evolucion con controlo regular enconsulta tratada con insulina NPH 16UI-24hrs + Glibenclamida 5 mg c-24hrs. Hipertension arterial de larga evolucion en tratamiento con enalapril 10mg cada 12 hrs. Niega alergias a medicamentos, niegatransfusiones previas, antecedente Qc: CC hace 5 años. Cistopcele y prolapso rectal desde hace mas de 25 años.
PA: Inicia padecimiento hace mas de 24 horas al encontrarse en su hogar y presentardolor abdominal subito intenso el cual se relaciona con la auscencia de micciones durante todo el dia de ayer con pujo y sensacion de tenesmo vesical, actualmente la refiere familiares sin despertardespues de apicarle sedantes desde hace mas de 15 horas.
LAB´s Leucocitos 5.2, Neut 75%, linf 165, plaquetas 135, Hb 9.2, Hto 28.1, glucosa 395, urea 58, creatitina 1.26, EGO: bacterias escasas,leucocitos 7-10*campo, eritrocitos 1-2* campo, glucosa 250mg/dl, biirrubina 0.5.
Tele de torax: sin alteraciones en tejidos blandos, oseos, ni en mediastino, no datos de cadiomegalia, no datos de...
C-10 89 AÑOS
28.06.2014
16:00 HRS NOTA INGRESO / GINCOLOGIA Y OBSTETRICIA
Femenino de 89 años de edad ingresa a piso a cago del servicio de ginecologia vista enel servicio de urgencias con IDX: Cistocele + Prolapso Rectal.
Interrogatorio Indirecto
AHF: Se desconocen datos de importancia para el padecimiento actual.
APNP: Fecha de nacimiento ?? secalcula nace en 1925, Viuda, Catolica, madre de 9 hijos, habita temporalmente cn sus ijos en casa habitacion de material que cuenta con todos los servicio publicos, hacinamiento negativo, niegan faunao flora nociva para la salud, Alimentacion adecuada en cantidad y calidad para la edad pero no para enf. cronicas, higiene personal dependiente de cuidador asi como la mayoria de sus actividadesdiarias por deterioro cognitivo, presenta alteraciones de la memoria tato en tiempo persona y espacio de mas de 5 años de evolucion.
APP: Diabetes mellitus de larga evolucion con controlo regular enconsulta tratada con insulina NPH 16UI-24hrs + Glibenclamida 5 mg c-24hrs. Hipertension arterial de larga evolucion en tratamiento con enalapril 10mg cada 12 hrs. Niega alergias a medicamentos, niegatransfusiones previas, antecedente Qc: CC hace 5 años. Cistopcele y prolapso rectal desde hace mas de 25 años.
PA: Inicia padecimiento hace mas de 24 horas al encontrarse en su hogar y presentardolor abdominal subito intenso el cual se relaciona con la auscencia de micciones durante todo el dia de ayer con pujo y sensacion de tenesmo vesical, actualmente la refiere familiares sin despertardespues de apicarle sedantes desde hace mas de 15 horas.
LAB´s Leucocitos 5.2, Neut 75%, linf 165, plaquetas 135, Hb 9.2, Hto 28.1, glucosa 395, urea 58, creatitina 1.26, EGO: bacterias escasas,leucocitos 7-10*campo, eritrocitos 1-2* campo, glucosa 250mg/dl, biirrubina 0.5.
Tele de torax: sin alteraciones en tejidos blandos, oseos, ni en mediastino, no datos de cadiomegalia, no datos de...
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