NOTA DE EVOLUCION

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN SANITARIA

Normativa – 004

“NORMA PARA EL MANEJO DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO”
“GUÍA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE
CLÍNICO”

Managua, Mayo – 2008

Manejo del Expediente Clínico

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Manejo del Expediente Clínico

Créditos
Dirección Superior de Ministerio de Salud
Ministro de Salud
Secretario General
Dirección General de Regulación SanitariaDirección General de Servicios de Salud
Dirección General de Planificación y Desarrollo

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Manejo del Expediente Clínico

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Manejo del Expediente Clínico

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Manejo del Expediente Clínico

NORMA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

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Manejo del Expediente Clínico

CONTENIDO
PRESENTACIÓN .............................................................................................................8
I.

ANTECEDENTES....................................................................................................9

II.

JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................10

III.

PROPÓSITO .........................................................................................................11

IV.

SOPORTE JURÍDICO...........................................................................................11

V.

DEFINICIONES .....................................................................................................12

VI.

DEFINICIÓN DE LA NORMA ................................................................................16

VII. OBJETIVOS...........................................................................................................17
VIII.CAMPO DE APLICACIÓN .......................................................................................17
IX.

POBLACIÓN OBJETO ...........................................................................................17

X.

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO ..................................................................18
A.

Principios del Expediente Clínico.................................................................18

B.

Reglas y Disposiciones ................................................................................18
a. Generalidades ..........................................................................................18
b. Verificación del Cumplimiento de la Norma .............................................25

XI.

BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................29

XII. ANEXOS ................................................................................................................30
GUÍA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO ...............................................33

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Manejo del Expediente Clínico

PRESENTACIÓN
En la Ley General deSalud y su Reglamento se ordena la elaboración de normas técnicas,
manuales y reglamentos específicos que el MINSA, como órgano rector del Sector Salud,
dentro del proceso de regulación y normalización, queda facultado para realizarlo; por tanto
y considerando lo establecido en el Reglamento Interno de Hospitales, en el que se
especifica en el artículo 83 algunas características del expedienteclínico, se estipula que el
manejo oficial de este expediente es por medio del Sistema Médico Orientado al Problema
(SMOP).
Al realizar revisiones de expedientes en cualquier institución proveedora de salud del país
prevalece variadas formas de manejar dicho instrumento, la mayoría de ellas totalmente
separadas y sin apego a un modelo que facilite el análisis o de auditoria que se requiera
implementar.
Eneste documento se proporcionan las reglas que combinan varios pautas sobre el manejo
del expediente clínico con la finalidad de ajustar y darle seguimiento al empleo correcto y
adecuado del mismo; el cual continua siendo el principal documento médico legal para
valorar calidad de la atención de un usuario en establecimiento de salud.
Es el primer paso para ordenar la actividad de los...