Nota medica ira

NOMBRE DEL PACIENTE EDAD ESPITIA LOPEZ JULIA IRENE Seguro:UNIDAD: UMR No. 074 Pozo de Gamboa |
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL  SEGURIDAD YSOLIDARIDAD SOCIAL
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DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NOTA MÉDICA

FECHA | TALLA | PESO | GLUCOSA | TEMPERATURA | TENSIÓNARTERIAL |FRECUENCIACARDIACA | FRECUENCIARESPIRATORIA |
23 marzo 2011 | 1.60 m | 59 Kg | | 36.5 C | 120/80 mmhg | 78 lpm | 20 rpm |
RESUMEN CLÍNICO Paciente masculino de 3 años y 6 meses, quien es traído a la consultapor presentar rinorrea hialina, hiporexia, cefalea ocasional, tos productiva, dolor faríngeo de 3 días de evolución. La madre refiere que el menor presentó fiebre de 38C el día de ayer por la noche,tratándolo con paracetamol a razón de 1 gotero cada 12 horas (dos dosis) y baño con agua tibia.Alergias o atopia familiar NegadasAPP Negados AHF NegadosA la exploración física.Paciente conbuen estado general, consciente, coherente y congruente, marcha normal, signos vitales normales. Cráneo sin alteraciones pares craneales íntegros faringe hiperemicaamigdalitis grado III sin datos deinfección mucosa oral de buena coloración e hidratación dentición normal a la edad, con caries en piezas dentalescuello sin megaliascardiopulmonar sin compromisoruidos cardiacos de buena intensidadritmo y frecuencias campos pulmonares limpios bien ventilados murmullo vesicular presenteAbdomen blando depresible no doloroso sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente extremidades sinalteraciones Desarrollo psicomotor normal inmunizaciones completasResto sin alteraciones. | TRATAMIENTORECETA MEDICAMENTOS :Paracetamol tabletas 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 5 días.Diclofenacotabletas 100 mg tomar 1 cada 12 horas por 7 días. * Cuidados Generales * Orientación Nutricional * Dieta normal * Abundantes Líquidos * Evitar cambios bruscos de temperatura * Cepillado...