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USAL
Facultad de Medicina





Cátedra de Ortopedia y Traumatología
Prof. Titular: Dr. Otaño Sahores





“Discrepancia de Longitud de Miembros Inferiores”









Alumnos:
Fernández Suárez, Marcos
Fontana, Marcelo
Pastor, Maria José
Ratti, Joaquín
San Martín, Rosario




22 de Agosto de 2005

Discrepancia de Longitud de Miembros InferioresIntroducción
Normalmente en un niño de pie tanto la pelvis como la parte baja de la columna deben estar niveladas y a su vez ambas rodillas deben estar a la misma altura. Cuando estas condiciones no se presentan estamos hablando de Discrepancia. La discrepancia de miembros inferiores puede deberse a diferencias anatómicas reales o a diferencias posicionales.
Aunque el termino “pierna” no es el masapropiado lo utilizaremos para referirnos tanto a las discrepancias del muslo como de la pierna propiamente dicha.
Cuando existe una DLMI en niños esta puede evolucionar de distinta manera hasta llegar a la adultez. A partir del trabajo de los ortopedistas William Green y Margaret Anderson; es posible seguir a los pacientes por medios de tablas graficas y predecir la posible evolución de supadecimiento.
Posteriormente Dred Shapiro desarrollo una clasificación de los tipos de aberraciones en el crecimiento.
Relaciona el grado de discrepancia y la edad

Tipo 1: Curva Ascendente. Ej.: Enfermedades neuromusculares, hipoplasia congénita. Causa grandes discrepancias.



Tipo 2: Curva Ascendente con posterior desaceleración. Ej.: Enfermedad neuromuscular, hipo o hiperplasia congénita. Pocofrecuentes.

Tipo 3: Curva Ascendente con posterior meseta. Ej.: fracturas femorales. Causa pequeñas discrepancias



Tipo 4: Curva Ascendente, luego Meseta y posterior curva ascendente. Ej.: Perthes, colapso y luego detención prematura del crecimiento epifisario. Causa pequeñas discrepancias.





Tipo 5: Curva Ascendente y Luego Curva descendente. Ej.: artritis reumatoide; reflejasobrecrecimiento y luego detención prematura del crecimiento.




Consecuencias de la DLMI
1. Alteraciones en la Marcha: las discrepancias menorea a 1 cm. son poco importantes y pueden pasar desapercibidas. Diferencias mayores son difíciles de ocultar. La pierna mas corta soporta la mayor parte del peso, por lo tanto la energía requerida para caminar es mayor en la medida en que eldesplazamiento vertical del tronco es mayor que el normal. La pierna más larga tiene dificultades para balancearse y puede arrastrar por el piso si la rodilla no es flexionada más de lo habitual.
Las DLMI de 2-3 cm. son compensadas flexionando la pierna larga, por medio de oblicuidad en la pelvis y pisando con la punta del pie de la pierna mas corta.
2. Lumbalgia
3. Artrosis de cadera de la pierna máslarga.
4. Disminución de la actividad.
5. Escoliosis: es leve y reversible. Muchas veces la DLMI y la escoliosis son causadas ambas por otro factor y se las halla juntas.

Etiología
Congénita:
1. Luxación de cadera
2. Hemimelia (hipoplasia): fémur corto de causa congénita.
3. Hemihipertrofia: de mecanismo desconocido, todo un hemicuerpo crece en exceso.
4. Coxa vara congénita

Adquirida:1. Neuromusculares: la tasa de crecimiento del miembro decrece ante la parálisis; si esta es espástica la diferencia es leve, pero si es fláccida puede hacerse notoria.
- Parálisis cerebral
- Poliomielitis
- Mielomeningocele y otras medulopatias
- Lesiones de miembros periféricos
2. Vascular:
- Hemangiomas (el aumento del flujo sanguíneo por hemangiomas aumenta la tasa de crecimiento delmiembro afectado).
- Fístulas arteriovenosas
- Neurofibromatosis



3. Neoplásica:
- Tumor de Wilms (la pierna con el tumor puede crecer más rápido, la discrepancia puede ser el primer signo del tumor. Aunque es una causa rara de DLMI es la más seria en caso de pasarla por alto).
- Displasia fibrosa
- Econdromatosis
- Quiste óseo
4. Traumática:
- Fracturas
- Lesiones del...