Nutricion parenteral

NUTRICIÓN PARENTERAL

Importancia de la desnutrición hospitalaria Concepto y tipos de nutrición parenteral Indicaciones y contraindicaciones Composición Requerimientos Implementación Complicaciones

Importancia de la desnutrición hospitalaria
Concepto y tipos de nutrición parenteral Indicaciones Composición Requerimientos Implementación Complicaciones

PREVALENCIA DE DESNUTRICION
46%medicina general 45% en respiratorios 27 quirúrgicos 43% en ancianos. Gran Bretaña, en el momento del ingreso. McWhirter et al., Br Med J, 1994

PREVALENCIA DE DESNUTRICION
BRASIL (IBRANUTRI) 4000 pacientes 27 hospitales Objetivos: - Evaluar la presencia de desnutrición hospitalaria - Evaluar la conciencia del equipo de salud

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN (IBRANUTRI)
RESULTADOS 12% dedesnutrición severa 35% de desnutrición moderada Hospitalización prolongada directamente relacionada con desnutrición Poca conciencia sobre la importancia del tema en el equipo médico (81% sin referencias al estado nutricional en la HC)

ESTUDIO AANEP (1999) (Crivelli y col)
47.3% desnutridos Mortalidad hospitalaria: Bien nutridos 2.26% Desnutridos 23.2% (p 200 mg/dL Hiperazoemia > 100 mg/dLHiperosmolalidad > 350 mOsm/Kg Hipernatremia > 150 mEq/L Hipopotasemia < 3 mEq/Lt Acidosis y alcalosis metabólicas Hipofosfatemia < 2 mg/dL

Importancia de la desnutrición hospitalaria Concepto y tipos de nutrición parenteral Indicaciones y contraindicaciones

Composición
Requerimientos Implementación Complicaciones

COMPOSICIÓN
Proteínas Calorías Carbohidratos Lípidos Agua ElectrolitosVitaminas Elementos traza Nutrientes especiales Medicamentos

PROTEÍNAS
Solución de aminoácidos cristalinos sintéticos Debe contener aminoácidos esenciales y no esenciales Composición similar a las proteínas de alto valor biológico (huevo, leche humana)

PROTEÍNAS
Distintas concentraciones (5, 7, 10, 15%) 1 g de proteínas aporta 4 Kcal (no debe utilizarse en el cálculo del valor calóricototal) 6.25 g de proteínas contienen aproximadamente 1 g de nitrógeno

CALORÍAS: H DE CARBONO
Principal fuente calórica Se usan casi exclusivamente las soluciones de dextrosa en distintas concentraciones (10, 30, 50, 70 %) 1 g de dextrosa aporta 3.4 Kcal

CALORÍAS: H DE CARBONO

Aporte no mayor de 4-5 mg/Kg/min El exceso de glucosa es convertido en grasa CUIDADO CON LA HIPERGLICEMIA!!CALORÍAS: LÍPIDOS
Emulsiones de ácidos grasos con fosfolípidos de yema de huevo y glicerol Partículas de tamaño similar a los quilomicrones (5 m) Preparados en base a aceites vegetales (cártamo, soya)

CALORÍAS: LÍPIDOS
Emulsiones con ácidos grasos de cadena larga Emulsiones con ácidos grados de cadena larga y media Lípidos estructurados Lípidos especiales que contienen aceite de pescado (PUFAn:3)

CALORÍAS: LÍPIDOS
Aportan ácidos grasos esenciales:

Alfa linolénico (18:3n3) Linoleico (18:2n6)

SOMOS LO QUE COMEMOS...

MEMBRANA CELULAR

ÁCIDO ARAQUIDÓNICO 20:4n6

CICLOXIGENASA PROSTANOIDES PEG2 PGI2 TXA2

LIPOXIGENASA

LEUKOTRIENOS LTB4 LTC4 LTE4

Efecto: • Proinflamatorio • Inmunosupresor

EICOSAPENTANOICO (EPA)
20:5n3
CICLOXIGENASA PROSTANOIDES PEG3 PGI3TXA3 LIPOXIGENASA

LEUKOTRIENOS LTB5 LTC5 LTE5

Efecto: • Antiinflamatorio

Metabolismo de los TGCL
TGCL A. Grasos Lipoproteinlipasa A .Grasos Beta-oxidación

Mitocondria: AcetilCoA, C02. H20, ATP

Metabolismo de los TGCL

La entrada a la mitocondria depende de la presencia de la enzima carnitil transferasa. El déficit de carnitina (frecuente en el PC) es un factor limitante.Aporte de CARNITINA

Como L-carnitina, IV o por vía enteral.

Metabolismo de los AGCM

Entrada a la mitocondria independiente de la presencia de carnitina Rápidamente oxidables Pueden causar cetosis

Lípidos estructurados

CALORÍAS: LÍPIDOS
Presentaciones comerciales en concentraciones de 10, 20 y 30% 1 gr de lípidos aporta 9 kcal

ELECTROLITOS
Na (como cloruro de sodio) K (como...