Obesidad mórbida y embarazo

OBESIDAD MORBIDA Y EMBARAZO

La obesidad mórbida supone, por sí misma, un gran riesgo para la salud, pero además, disminuye la fertilidad y aumenta el número de complicaciones durante la gestación. Las mujeres con IMC superior a 40 presentan un mayor riesgo durante el embarazo y el parto en comparación con las mujeres normopesas, razón por la cual éstos se clasifican como “embarazos deriesgo”. Este hecho compromete, no sólo la salud de la madre, sino también la del bebé, por lo que es sumamente importante que, ante el deseo de un futuro embarazo, la paciente se plantee primero una pérdida de peso significativa (siempre siguiendo el criterio de un especialista médico). Las complicaciones que aparecen en este tipo de pacientes se clasifican en:
-Complicaciones anteparto: Estadoshipertensivos (hipertensión arterial crónica e hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia, Síndrome de Help), Diabetes pregestacional, Diabetes gestacional, Apnea obstructiva del sueño, infecciones del tracto urinario.
-Complicaciones intraparto: Las complicaciones en embarazadas con obesidad mórbida con respecto a los embarazos de pacientes con peso dentro de la normalidad aumentan en un55%. El número de cesáreas se dispara al 32%. Pueden ser partos complicados debido a la gran pérdida de sangre, a una cirugía más prolongada de lo normal (más de dos horas) o como consecuencia problemas derivados de la anestesia. Además, es frecuente la macrosomía fetal y la distocia de hombros.
-Complicaciones postparto: Aparece un aumento del riesgo en la aparición de Trombosis venosa profunda,hemorragia postparto, infección y dehiscencia de la herida.

COMPLICACIONES ANTEPARTO EN OBESIDAD MORBIDA

- Hipertensión Arterial (HTA): La aparición de HTA en obesidad mórbida es independiente del embarazo, ya que, básicamente, se desarrolla debido a las alteraciones metabólicas que se producen durante esta enfermedad crónica (resistencia insulínica, hiperinsulinemia, estimulaciónadrenérgica, aumento de la concentración de aldosterona… etc). A este tipo de hipertensión se la denomina Hipertensión Arterial Crónica. Sin embargo, el embarazo constituye un factor agravante de este cuadro, y viceversa, ya que una de las complicaciones más frecuentes en las embarazadas en general es la Hipertensión, que suele aparecer a partir de la semana 20 de embarazo. Según la gravedad, el cuadrohipertensivo puede clasificarse en hipertensión gestacional (con cifras superiores a 14/9), preeclampsia (TA>14/9 y proteinuria), preeclampsia severa (TA>19/11, proteinuria y síntomas adicionales como edemas), eclampsia (aparecen convulsiones) y Síndrome de HELP (hemólisis, alteración de las enzimas hepáticas y trombocitopenia). Por lo tanto, es lógico pensar que si una paciente con obesidad mórbidaqueda embarazada, las probabilidades de sufrir complicaciones hipertensivas aumentan significativamente con respecto a las pacientes embarazadas con normopeso.

- Preeclampsia: La preeclampsia es una complicación gravídica caracterizada por hipertensión arterial, edemas y proteinuria (pérdida de proteínas en orina) que aparece alrededor de la semana 20 de embarazo. La frecuencia de aparición esdel 5-8% de mujeres embarazadas, multiplicándose hasta por cinco esta cifra en embarazadas con obesidad mórbida. En la preeclampsia se produce vasoconstricción arterial, lo que provocaría que no llegase suficiente sangre a la placenta fetal y/o a órganos maternos, comprometiendo la integridad de ambos. Existen dos tipos, la preeclampsia leve, de mejor pronóstico, y con cifras de tensión arterial(TA) superiores a 14/9 que, sin las medidas adecuadas evolucionaría a preeclampsia grave. En esta última las cifras de TA serán superiores a 19/11, aparece oliguria (diuresis inferior a 400 ml/24h), trastornos neurológicos, dolor epigástrico tipo cólico (a modo de pinchazos agudos), edema pulmonar, cianosis, alteraciones de la visión y cefalea intensa y persistente. De aumentar su severidad,...