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Clasificación de heridas
Heridas
De manera muy general, una herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico (mecánico) o químico. Se le puede definir también como lesión de tejidos blandos en los que pueden estar o no expuestos otros tejidos u órganos. En una herida porlo general se presentan hemorragias. Las heridas tienen varias clasificaciones: porsu espesor, por el tipo de objeto con que se producen y por el grado de contaminación.
La herida quirúrgica es una lesión producida de manera intencional con fines terapéuticos. En ésta se utilizan bisturíes perfectamente afilados con el fin de provocar la menor destrucción posible de los tejidos. Debe practicarse una asepsia adecuada para contrarrestar infecciones y realizar hemostasia de manerainmediata en los vasos para evitar la formación de hematomas.
La curación adecuada de una herida quirúrgica ocurre por la cicatrización de la misma. Su tratamiento básico consiste en afrontar losbordes por planos para mantenerlos en contacto y reposo el tiempo suficiente para que el organismo realice el fenómeno de cicatrización, que puede ser por primera, segunda o tercera intención.Cicatrización por primera intención
Es la forma más frecuentemente utilizada en quirófano, y produce una cicatriz de mejor calidad y en menor tiempo. Se realiza siempre y cuando la herida no esté contaminada y sea viable obtener bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos por medio de una sutura.

Cicatrización diferida o por segunda intención
El cierre se realiza despuésde más de 24 horas y se deja que los bordes junten, sin colocar una sutura o cualquier otro material. Produce una cicatriz de muy mala calidad y su curación tarda más tiempo.

Cierre o cicatrización por tercera intención
También llamado cierre diferido o primario tardío, es un método que consiste en principio en dejar abierta la herida, y después de cuatro días aproximadamente, y ya que seobserve tejido de granulación limpio, cerrar mediante intervención quirúrgica y con una sutura. El cierre por cuarta intención alude al tipo de heridas que se pretende cerrar mediante colgajos e injertos. Existe otra clasificación de las heridas, la cual se establece de acuerdo con el riesgo de contaminación, y se cataloga de la siguiente manera: limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia. Estaclasificación ha sido instaurada por el National Research Council de EUA y fue adoptada por el American College of Surgeons y está vigente en la actualidad.

Herida limpia
Herida quirúrgica sin infección en la que no existe inflamación y no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Estas heridasse cierran de primera intención y, en caso de requerirlo, se colocandrenajes cerrados. Las heridas incisionales que ocurren por traumatismo no penetrante deben incluirse en esta categoría si cumplen con los criterios descritos; corresponden a cirugía electiva.

Herida limpia-contaminada
En este tipo de herida quirúrgica sí penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario, pero bajo condiciones controladas (específicamente cirugías que comprometen eltracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe). Es preciso asegurarse de que no exista evidencia de infección o que se haya roto la técnica quirúrgica estéril, ya que se traspasauna barrera contaminada por microorganismos. Por ejemplo, la herida de la colecistectomía es catalogada como limpia-contaminada debido a que al seccionar la vía biliar litiásica, la flora bacteriana hace contacto conella. La posibilidad de infección en este tipo de heridas es elevada.

Herida contaminada
Es una herida abierta y de origen accidental. Se produce en cirugías
donde se rompe totalmente la técnica quirúrgica estéril, como masaje
cardiaco abierto o derrame abundante de líquido intestinal. Las heridas
en que se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta deben
incluirse en esta...