Obstetricia

COLESTASIS GRAVIDICA
(colestasis intrahepatica del embarazo CIE)
Ea la mas frecuente de las hepatopatias propias del embarazo, es la disminución del flujo biliar
Etiología: hay una predisposición genética a desarrollar esta enfermedad durante el embarazo. Factores hormonales: el aumento de los niveles de estrógeno durante el embarazo, el aumento de los metabolitos sulfatados de progesteronatambién participan en la etiopatogenia de la CIE. Hay retraso en la eliminación biliar atribuyendo el prurito gestacional a una retención de sales biliares aunque no exista ictericia.
Cuadro clinico: Prurito de predominio palmo plantar, de intensidad variable que aumenta por la noche, puede causar insomnio, anorexia y malestar general, que puede darse en el segundo o tercer trimestre pero es +frecuente en el tercero y desaparece después del parto, puede presentarse en forma intermitente en embarazos sucesivos. En alrededor del 10% de los casos puede presentarse ictericia leve e hiperbilirrubinemia de predominio directa, ocasionalmente aparece esteatorrea que reduce los niveles hepáticos de vitamina K provocando la reducción de la síntesis de protrombina. La asociación con nauseas yvómitos muy intensos, ictericia así como compromiso importante del estado general o HTA orienta hacia el hellp
Se solicitan exámenes de laboratorio para diagnostico diferencial de litiasis biliar(obstrucción de colédoco o vesícula se hace ecografía), enfermedades dermatológicas (se hace interconsulta con dermatología), enfermedades parasitarias. Se hace hepatograma y se observa un incrementode bilirrubina TGO TGP (transaminasas) y FAL fosfatasa alcalina y especialmente el aumento de los ácidos cólico y quenodeoxicolico,
Según Scwarcz: aumento de los niveles de colesterol y otros lípidos, fosfatasa alcalina transaminasas, bilirrubina directa moderada entre 10/15% rara vez supera los 3 mg/dl
Efectos sobre la madre: tendencia a la hiperglucemia, alteración de la funcion tubularrenal, intestinal y producción de prolactina todas estas alteraciones son leves y transitorias ES UN ANTECEDENTE A CONSIDERAR SI HA TOMADO ANTICONCEPTIVOS ORALES O COMBINADOS ORALES PORQUE TIENEN ESTROGENOS el pronostico materno es benigno
Efectos Sobre la unidad fetoplacentaria: muchas enzimas del hígado fetal se hallan reducidas. El hígado por déficit de glucoroniltransferasa conjuga una pequeñafracción de bilirrubina y la excreta a través del conducto biliar al intestino donde es oxidada a Biliberdina lo que causa el color negro verdoso del meconio, la bilirrubina no conjugada es eliminada rápidamente de la circulación fetal por la placenta, para ser conjugada por el hígado materno. El glucogeno aparece en baja concentración en el hígado fetal durante el segundo trimestre, pero cercadel termino se produce un rápido incremento hasta niveles 2/3 veces + altos q el hígado adulto)
Se han demostrado alteraciones de la función placentaria (menor actividad de las enzimas que metabolizan esteroides) y trastornos del metabolismo del glóbulo rojo fetal, también anormalidades en la actividad contráctil uterina con mayor sensibilidad a la oxitocina lo cual explica la incidencia de partosprematuros. Mayor incidencia de meconio en el liquido amniótico , muerte fetal y sufrimiento fetal
Perfil biofísico: Se basa en la observación ecografía de los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal y el volumen de liquido amniótico y la reactividad de la FCF estos factores dependen del sistema nervioso central fetal que son afectados en situaciones decompromiso fetal. Hay que tener en cuenta que el tono y los movimientos fetales aparecen entre las 7/9 semanas y necesitan actividad de la corteza cerebral, los movimientos respiratorios se inician en la semana 20/21, la FCF a las 28/30 sem. En 10 minutos la FCF debe ser 120/160 lat x min también marca: Aceleraciones y desaceleraciones y movimientos fetales a las 32/34 semanas 10 lat en 10 seg,...